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咯血的介入治疗
2015-12-14 11:24:17

  12月5日晚19:30分,介入血管外科完成一例大咯血患者的介入治疗。患者董先生,咳嗽、咯鲜血、咳痰1周,辗转多家医院求医未果。因突发大咯血入院,保守治疗无效,急诊行支气管动脉造影显示:右侧肺尖部可见支气管动脉-肺动脉瘘形成,供血支气管动脉形态不规则,其他肺野血管分布未见异常。介入科医生使用微导管超选择插入该支气管动脉内,造影显示造影剂外溢并进入局部支气管内,可见支气管壁染色。遂通过微导管用明胶海绵条栓塞后,以弹簧圈栓塞其主干,患者咯血停止,术后观察一周,咯血未复发。(如下图)


  咯血是临床常见的一种症状,是指气管、支气管及肺实质出血,血液经咳嗽由口腔咯出。凡咯痰中带有血或是单纯鲜血,均称为咯血。咯血的病因比较多,大部分是呼吸系统疾病,如支气管扩张、肺癌或肺结核等等,一般小量的咯血经过内科药物保守治疗都可以解决问题,但是如果出现大咯血经常药物治疗往往效果不好。
  在临床工作中我们还经常发现有些咯血的患者,经过药物治疗后稍好转,但是停药后隔不了几天又会咯血,病情反复发作,使患者及家人苦不堪言。如果只是局限性的病灶还能外科手术切除,若病灶范围广泛,如肺结核、患者年龄较大或是肺功能较差等等,那无法采用外科手术治疗,在一些医院往往束手无策。其实不用着急,这个时候,介入治疗可以给患者带来新的希望。
  先科普下介入治疗咯血的原理:人体肺部有双套血管供血,肺动脉和支气管动脉,肺动脉为参与气体交换的功能性肺血管,而支气管动脉为参与营养供应的血管,实验已经证实堵塞支气管动脉不会引起支气管肺组织损伤。而大部分咯血的患者,其出血血管是来自于支气管动脉,所以如果我们能把支气管动脉堵住的话,基本上就可以解决咯血了,这就是介入治疗咯血的理论基础。
  所以,解决咯血问题的介入治疗方式就是:支气管动脉栓塞术(当然,涉及具体的病灶,还可能有别的异位支气管动脉供血或是肋间动脉供血)。介入医生只需要在腿上用针穿刺一个米粒大小的口子,然后送导管胸主动脉附近,寻找出血的支气管动脉,然后用特殊的材料把血管堵住就好了,一般情况下止血是立竿见影的,不少患者在出血的血管堵住后马上就不咯血了!作为微创手术,支气管动脉栓塞术并不会有什么严重的创伤,术后也只需要平躺24小时就可以了。
  咯血的介入治疗创伤小,见效及时,手术风险相对较低,并发症相对较少,是现阶段可行且极具优势的一种治疗方法。(谷洪川)