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哪些断指适合再植
2017-6-27 10:31:52

一、哪些断指适合再植?
  1.伤员的全身情况  ,应以抢救生命为前提,当患者有严重的休克或其他重要脏器合并损伤时应先予以处理。在全身情况许可的条件下再考虑再植。
  2.断指的局部条件好。再植手术的目的使恢复肢体的功能,绝非简单存活,故要求离断指体须有一定的完整性,对组织的检查要结合暴力性质,不可仅从外观上及组织的连续性来估计损伤程度,如碾压伤,挤压性损伤等不仅组织挫伤且范围广泛,常无法进行再植,有的撕脱伤,神经自骨孔内离断,即使再植成功,患指也难以恢复功能失去再植意义。一般下列情况再植可获较好功能:1.清洁尖锐切断损伤。2.挫伤较小和较局限的离断。3.断端血管损伤较小的撕脱性离断。
  3.断端缺血时间。肢体离断时间过长,因缺氧或其他原因,组织细胞将产生变性、分解,最后形成不可逆变性,即使再植后血流恢复,肢体仍不免坏死,同时组织在缺氧和分解过程中产生大量毒素,吸收后可引起严重中毒,甚至死亡。断指再植时间是有限度的,但这不是绝对的,肢体离断后耐受缺血的时间长短与离断肢体所处环境温度有关,温度越高,组织新陈代谢越旺盛,营养物消耗也越大,断肢耐受缺血的时间就大为减少,相反,断肢则耐受较长缺血时间。再无冷藏情况下(20~25℃)6小时内为宜,如断离段处于4℃冷藏,则时间可延长。无肌肉的断端部分热缺血时间可延长到8小时或以上,如经冷藏可延长到30小时以上。
  4.断端部位。高位肢体离断伤,一般伤情重,再植术要严格掌握,必须伤后时间短,整齐,伤者较年轻,否则应慎重考虑,着重抢救生命放弃再植。因肌肉多,再植危险大,再植后功能恢复差,尤其是臂丛神经撕脱者,不宜再植。
  5.冰水浸泡。伤后断肢不可置于水或冰水(低渗)中浸泡,否则血管床遭破坏,再植难以成功。
  6.自体断肢移位再植。如上肢破坏性全断,不能原位再植,但一手上尚好,可自体移植于另一前臂,挽救一个有一定功能的手,手指,下肢亦可进行移位再植。
二、如何进行断肢再植术后的康复工作?
  1.功能康复
  1)伤口愈合和存活阶段,除了用合适的外固定防止血管、肌腱、神经损伤和骨骼畸形连接外,可加些理疗措施,以改善血循环,促进肿胀消退、伤口愈合。不须其他特别处理。
  2)功能训练阶段,术后3-6周后,再植肢体存活已肯定,康复就应重点放于运动功能的康复。若骨骼固定和软组织修复可靠,早期进行关节的被动和主动活动,对最后的功能恢复将非常有益。被动活动要由医务人员进行。主动运动可利用器械和支具。可加用理疗按摩等措施,一旦骨已牢固连接,则可进一步加强关节运动的锻炼。
  2.心理治疗:虽然再植成功,但截断肢体的外伤对病人来说仍是一个非常可怕的经历,再植肢体外形不足和部分功能丧失,也在病人心中留下阴影。病人心里需要一个较长时间调节,才能接受事实。但功能康复在很大长度上受病人精神状态影响。所以应积极鼓励病人,使之多想留下了什么,而不是失去了什么。
  3.职业训练:后期,可根据病人的职业特点,采取一些特殊的功能锻炼方法,早日恢复工作能力,尽早返回工作岗位。