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肛肠疾病术后换药很重要
2017-5-5 15:25:21

  一般而言,肛肠疾病最有效的治疗方法就是进行外科手术,手术后患者都需要换药才能保证手术的效果。而根据患者情况不同应该进行不同的换药处理,否则就会使手术的效果得不到保证,延误患者的恢复。
  由于肛门位置特殊,容易受到两侧臀部肌肉挤压,暴露较差,且每日要进行排便,容易受到刺激与污染,同时肛门手术创面多是开放性创面,大部分位于肛门内,容易出现创面引流不畅、肉芽增生、水肿、出血、延期愈合甚至创面感染导致病变复发等情况,一般不换药就不容易正常愈合。因此,在换药时应予以观察切口情况并及时处理,可以说肛门部位换药也是一个重要的治疗过程,所以肛肠病手术术后的换药特别重要。
肛肠疾病术后换药的注意事项
  1.换药时要充分暴露创面,不能看都没看清就朝肛内乱搽捅,要顺应肛门舒缩规律的探入,动作轻柔,使药物到达创面。对肛裂、肛瘘者,要沿创底由切口平行探入。遇到阻力时,先避开切口由肛门探入,再将探针探入创底,由内向外抽出即可,切忌“猛捅”。
  2.填充物到达创底应该自然填入,不松不紧为宜,不能“猛塞”,这样甚至会造成人为的损伤。
  3.清洁创口动作轻柔,不能猛擦,这样会损伤新生的组织。大的刺激还使肉芽组织水肿。所以有些患者出院后未能遵医嘱定期复查换药,认为手术切除病灶后就万事无忧,不知术后换药的重要性,而致切口出血、水肿及假愈合等情况出现,延期疾病恢复,造成心理负担。
术后换药的重要性
  现以肛瘘为例,谈谈其术后换药的重要性。在肛瘘术后,换药得当可促进创口生长,加速愈合,减少患者痛苦,若换药不当,即使手术再成功,创面愈合也会很慢,不仅使术后患者痛苦增加,甚至有可能再次形成肛瘘,需再次手术,使患者增加不必要的痛苦和费用。可见,术后换药与手术同等重要。
  肛瘘的术后换药应遵循伤口愈合的三个阶段理论:
  早期:伤口分泌物较多,脓腐未尽,因此换药时应冲洗清洁伤口,祛除异物和脓液,保持创面引流通畅,减少分泌物的刺激。
  中期:脓腐基本脱落,肉芽开始填充创面,新生的肉芽组织质嫩,血管分布丰富,此期换药除了清除异物,保持创面引流通畅外,还应保护肉芽,若肉芽高凸,应以高渗盐水或硫酸镁外敷创面,为上皮爬生做好准备。必要时可用组织剪适当修剪肉芽,促进爬皮。
  后期:伤口肉芽填充良好,创面基底部变浅,创缘上皮细胞向创面中心爬生,最后覆盖创面直至愈合。此期应减少对创面的刺激,换药时尽量少清洗,并敷生肌长肉药嵌入创面,保护创面表层的上皮细胞。祖国医学在敛创生肌方面有着丰富的经验,祛腐生肌药能改善创面局部血液循环,促进新肉生长。
  肛瘘术后换药不能单纯理解为更换创口敷料,更重要的是密切观察创口的变化,发现问题及时处理。
  1.换药时根据患者的自觉症状,注意是否有与创面有关的症状,并结合局部情况,判断是否相符,若不符应进一步查找原因,对因处理。
  2.观察创面肉芽生长是否健康结实,是否有水肿及肉芽过生现象。如果有上述情况,应及时予以处理,或修剪,或敷药。如果反复出现肉芽水肿及肉芽组织失鲜活,则应寻找原因,确定患者是否对局部用药过敏,是否内口处理不当,或有支管残留引起复发。
  3.观察创面有无分泌物,分泌物的颜色、稀稠度,询问患者大致分泌量,压迫创口周围是否有分泌物流出。
  4.伤口引流是否通畅,有无创缘皮肤内翻,伤口远端是否成兜,如果有,应及时处理。
  5.观察伤口有无粘连及是否假性愈合。
  6.对于高位肛瘘,应定期做创口检查,了解底部肉芽生长情况及引流和挂线的松紧度,必要时深部伤口用过氧化氢、生理盐水冲洗。
  7.换药时,创面上的分泌物及粪便用干棉球吸附即可,切勿用力擦,避免擦去肉芽表面的纤维保护膜引起出血。
  8.检查完毕后将敷料从瘘的底部平整地放在创口上,不要过紧,以保证肉芽组织从创口基底部生长,不形成桥形愈合,外用纱布包扎固定。换药时根据局部肉芽组织的生长情况选用不同的药条。
  9.手术5-7天,急性炎症期过后,组织修复旺盛时只要保证引流无异常时,引流纱条不宜放置太深,以免妨碍其愈合。
  肛肠科有句俗语“三分手术,七分换药”,可见肛肠病术后换药对保证良好的手术治疗效果十分重要,这是因为肛肠手术不同于一般外科手术,一次性缝合即可使创口愈合,肛肠手术因其肛管特殊的生理功能和解剖结构,术后大便的排泄常易导致术后伤口感染,正确的换药可使创面生活在一个良好的环境里,减少细菌的繁殖和分泌物的刺激,促进创口的愈合。而且在医院换药时,医生可观察到创面肉芽组织的生长情况,并根据情况进行专业换药护理,避免了患者自己换药对新生的肉芽组织的破坏,而私自减少换药或中断换药都会造成创面引流不畅、大量出血,也可形成皮下瘘、肛门狭窄、创口经久不愈、假性愈合或桥形愈合等并发症,甚至需要再次行手术治疗,造成不必要的痛苦。
肛瘘术后未能积极换药致二次住院
  韩先生是一名农民,半年前突然出现肛周肿痛症状,并逐渐加重,在当地诊所就诊,给予抗炎治疗,治疗10天症状缓解,1月后再次出现肛周肿痛并伴破溃流出脓性分泌物,于以抗炎治疗后效果不佳,决定到正规医院就诊,在朋友介绍下,来到了沧州中西医结合医院东院区肛肠科就诊,单隽主任仔细为韩先生检查后,告知其肛周肿痛是肛瘘所致,保守治疗是无效的,只有手术才能根治。于是行手术治疗,10分钟之内就成功完成了手术,术后5天停液后韩先生要求出院,给予讲解提前出院后可能至假性愈合、切口延迟愈合、出血等风险,患者及家属经劝阻仍坚持出院,再次告知患者出院后应每日来院换药观察切口生长情况,如有特殊情况予以积极处理,韩先生未重视术后换药,1月未来门诊换药,1月后才至门诊,并诉原切口处愈合后再次破溃流脓,经单隽主任检查后发现切口假性愈合,需再次切开引流,并且脓腔较深。给予韩先生再次办理入院行手术治疗,术后韩先生及家属积极配合治疗,术后10天出院,出院后于门诊换药动态观察切口情况,术后20天切口痊愈,随访半年患者未出现肛门不适。
  现谈及此事时,他后怕地说:“如果有朋友得了肛周疾病,一定积极手术并配合换药,不然既耗时耗财,又加重自己不必要的痛苦!”
如何预防肛肠疾病
  随着人们生活水平的提高,人们更加关注健康,更加关注生活质量和疾病的预防,这和中医的“治未病”的观念是一致的。肛肠疾病的预防主要有:1.在饮食方面不偏食,多吃些含纤维素的东西,如芹菜、木耳等;2.养成良好的排便习惯,有些人一上洗手间就拿本书,一蹲就是半小时,这个习惯不好;3.多做运动,避免久坐久站。4.多喝水可以缓解便秘。当然,这些都需要长期坚持。