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不宁腿综合征需排除血管病变
2017-7-4 10:04:43

  周围血管包括外周动脉、静脉和淋巴管,中医称之为经脉、脉管,故周围血管疾病称为脉管病;随着社会人口的日益老龄化以及糖尿病病人的增多,脉管病发病率亦越来越高,其严重性越来越得到重视,脉管病早期往往有麻凉怕冷或腿抽筋,此症状群称为不宁腿综合征,主要发生于夜间或阴雨天时,往往被认为缺钙、骨性关节炎、痛风、类风湿关节炎、颈腰椎疾病等,当出现疼痛甚至足趾发黑坏死时才治疗,如何早知道、早治疗、早预防此类病,下面请沧州中西医结合医院东院区疮疡脉管病科主任艾明瑞讲解下周围血管病中伴有不宁腿症状的临床问题。不宁腿综合征不同疾病的特点
  不宁腿综合征指小腿深部于休息时出现难以忍受的不适,运动、按摩可暂时缓解的一种综合征,又称“不宁肢综合征”,当我们出现⑴双腿不适(麻刺感、刺痛感、紧张、疼痛)伴有不可控制的机体运动。⑵症状在休息时出现,主要在晚间,可以影响入睡;病情严重随时变化(如每周、每月不同),可以累及上肢。⑶通过对肢体的某些手法操作(如揉搓、摇动、跺脚、走动)可使症状部分或者彻底缓解。⑷无其他神经系统的症状和体征时即应考虑为不宁腿综合征,不宁腿综合征分原发与继发。周围血管病中出现不宁腿综合征常常为继发,不同疾病有不同的特点:
  1.下肢静脉曲张出现不宁腿特点:
  下肢静脉曲张俗称“炸筋腿”,就是涉水受寒后出现小腿浅静脉突出皮肤,下肢静脉曲张的患者容易出现怕冷,夏天怕吹空调,睡觉仍需要盖被子,甚至夜间容易腿抽筋。
  2.下肢深静脉瓣膜功能不全出现不宁腿特点:
  深静脉瓣膜功能不全表现为下肢水肿,活动后加重,尤其是足踝周围,袜痕较深,甚至小腿胫前指压凹陷,休息或者抬高下肢可缓解,如水肿较重夜间患者自觉小腿酸胀沉重不适而影响休息。
  3.下肢动脉硬化闭塞症出现不宁腿特点:
  下肢动脉硬化闭塞症常见于中老年人,由于下肢动脉粥样硬化造成动脉管腔狭窄或闭塞而出现下肢怕冷、发凉、苍白或足趾青紫,甚至夜间疼痛;当动脉狭窄到一定程度时,患者夜间会出现腿抽筋甚至疼痛而夜卧不安。
  4.血栓闭塞性脉管炎出现不宁腿特点:
  血栓闭塞性脉管炎常见于中青年长期吸烟男性,多累及膝下中小动脉,呈阶段性狭窄及闭塞,患者怕吹空调,甚至阴雨天出现小腿疼痛,夜间尤甚。当血管狭窄时足趾呈潮红色,出冷汗,当血管闭塞时,足趾呈青紫色,夜间疼痛加重。
  5.腘窝陷迫综合征出现不宁腿特点:
  腘窝陷迫综合征是腘窝异常肌肉、纤维索带等压迫腘动脉或腘静脉而引起的相应的临床表现,多见于年轻人,静息痛较少,以进行性加重的间歇性跛行为特点。夜间患肢处于某种特殊姿势时会出现患肢麻木或皮肤苍白等现象,改变姿势后可减轻。6.糖尿病足出现不宁腿特点:糖尿病足是糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力,可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成,进而引发一系列足部问题,从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、C h a r c o t关节病和神经病变性骨折。患者常于夜间熟睡时因足趾疼痛而起床,且需行走几步才能缓解。
  7.蓝趾综合征出现不宁腿特点:蓝趾综合征是肢体末梢动脉粥样硬化性微栓子栓塞,典型临床表现为突发性持续性静息痛、触痛、麻木、运动障碍,甚至间歇性跛行,足趾出现境界清楚的蓝黑色,锯齿状,指压不褪色的斑点。患者夜间往往突然痛醒,或感觉蚁行感或虫爬感。
8.老寒腿出现不宁腿特点:老寒腿是指:(1)下肢怕冷,尤其是小腿,夏天怕吹空调,夜间睡觉还得盖被子;(2)遇到天阴下雨、气候转凉或受凉,膝关节或足趾冰冷甚至疼痛;(3)足部无汗,或者冷汗频出,夜间加重早晨无不适;(4)患者查彩超无狭窄或闭塞情况;(5)夜间容易抽筋或者足趾疼痛不适。老寒腿与不宁腿密切相关,中医认为两者发生于寒性体质人群。(文/东院区(原铁路医院)疮疡脉管病科主任 艾明瑞)