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颅脑损伤促醒病例分享
2017-8-30 9:57:52

  颅内外各种病变只要累及非特异性上行性网状激动系统的任何一个环节,都可导致不同程度的意识障碍。
  意识障碍的病理生理基础可以是脑干或大脑皮质重要部位的机械性破坏或是脑代谢过程的全面损害所致。代谢源性意识障碍可因能量底物的运送障碍(低氧、缺血、低血糖)或神经细胞膜的神经生理反应发生改变(药物或酒精中毒、癫痫或急性头部外伤)所致。
意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺激所做出的有意义的应答能力。这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍,严重的称为昏迷。意识的改变从概念上分为2类。
  一类累及觉醒(arousal),即意识的“开关”系统,出现一系列从觉知(awareness)到昏迷的连续统一行为状态,临床上区别为:①觉知(awareness);②嗜睡(lethargy);③意识模糊(confusion);④昏睡及昏迷(coma)。这些状态是动态的,可随时间而改变,前后二者之间并无截然的界线。除此而外,类昏迷状态和谵妄,也属于意识改变并累及觉醒水平的范畴。
  另一类“意识”是指精神(心理)活动的“内容”,即大脑的高级功能,涉及认知(cognition)与情感(affection)活动,此类意识改变的例子包括痴呆、遗忘、妄想及不注意(inattention)等。除深度痴呆外,此类意识改变并不累及觉醒水平。
  下面病历分享如下:患者因工作时不慎摔伤当时出现意识丧失,四肢活动不利行头CT示颅骨骨折,颅脑损伤,未予手术处理,予以气管切开、胃管、尿管等对症支持治疗,病情平稳后到沧州中西医结合医院康复三科康复治疗,遗留意识障碍,言语不能、四肢活动不能。

  患者入院时对于声光无反应,对于依靠鼻饲管进食,尿管保留。神志觉醒度正常,意识内容缺失,言语不能,运动感觉不能检查,四肢腱反射减弱,双侧巴氏征阳性。格拉斯哥评分3分,ADL 评分0分。
  患者入院后应用高压氧治疗促进脑代谢,低频脉冲电刺激正中神经,仿生物电刺激,醒脑开窍针及体位康复,皮肤刺激促进感觉传输,肢体被动运动、深感觉刺激等康复治疗。
                  

  患者目前神志清楚,意识状况良好,精神状态明显好转,可配合语言完成简单动作,四肢可有自主主动运动。格拉斯哥评分10分,ADL评分10分,坐位平衡2级。