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吞咽障碍的康复治疗
2017-9-6 14:55:57

  什么是吞咽障碍
  吞咽障碍是由于下颚、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损,不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。吞咽障碍分期及表现
  一、口腔准备期、口腔期。共同特征:流涎、食物外漏、患侧面颊食物堆积或食物嵌塞于硬腭,食物咀嚼协调哽噎或咳嗽。
  伴发征象:食物经鼻返流、构音障碍,或味觉、温度觉、触觉和实体觉减退或丧失。
  二、咽期。最常见的症状:呛咳堵塞感。
  伴发征象:食物经鼻返流、误咽、气喘、吞咽启动延迟,咽喉感觉减退或丧失、音质沙哑、呕吐反射、咳嗽反射减退或消失,可伴有构音障碍或弛缓不能。
  特殊类型:环咽肌失弛缓,环咽肌开放不全或不能,表现为:食物梗阻感、用力吞咽、咽部滞留、重复吞咽、吞咽不能、误吸。
  三、食管期。患者常主诉吞咽时感觉固体食物被卡住了,部位多在胸骨后,但进食流质食物无问题,食物黏滞在食道壁上甚至返流,病人表现为:自觉胸闷不适、烧心、食管下端括约肌关闭不全时会出现胃内容物返流,可返流至喉部或咽部,出现声音嘶哑,甚至喉痉挛。吞咽障碍有哪些危害
  吞咽障碍最直接的危害便是营养不良、吸入性肺炎。
  营养充足是身体健康的基础,拥有健硕的体魄才能参与社会活动。对于需要长期康复的患者来说充足的营养尤为重要,一旦营养状况恶化,其他便无从谈起。
  气管和食管毗邻相关,任何事物均可通过声门进入呼吸道,从而发生误吸。对于正常人而言,从而也会出现误吸的情况,但通过咳嗽反射可将其排出。对于吞咽障碍的病人而言,误吸的频率会明显增加,甚至存在于每一次的吞咽过程中,加之咳嗽反射的减弱甚至无咳嗽反射,误吸的风险就更加突出,久而久之,伴随而来的便是吸入性肺炎。严重者可威胁生命。吞咽障碍如何确诊
  一、吞咽造影:对咽期吞咽障碍的诊断最常用的是钡餐造影,常被认为是“金标准”。
  二、纤维内镜检查(F EES):当患者受病情所限无法转运至放射科进行吞咽造影的时候,F E E S是更为实用的检查方法。
  三、超声检查:用于了解口腔准备期、口腔转运期和咽期的软组织运动状况。超声检查尤其适用于儿童吞咽障碍患者的舌部协调运动障碍,而当与纤维支气管镜联合使用的时候可以弥补纤维支气管镜无法发现壁下或壁外损伤的缺陷。
  四、经鼻食道镜检查:适用于食道检查(如肿瘤和憩室)。
  五、核素显像:通常让患者吞下放射性核素99mT c标记的胶状显影剂。扫描的范围包括口腔部位、颈部和胸部。该检查的优点在于其可以定量测定误吸的速度和程度,还可以发现无呛咳的唾液误吸。
  六、同步钡餐压力梯度造影:在造影的同时采用压力计监测咽部和咽食道结合部的压力梯度变化。
  七、肌电图检查:主要用于单块肌肉的功能检查。
  八、颈部听诊:当没有其他检查设备的时候,最简便实用方法就是将听诊器置于颈部听诊典型的吞咽声。吞咽困难有哪些症状1.食物或药物无法下咽。2.吞咽时咳呛,喝水时尤为明显。
  3.吞咽后感到食物停顿在食道或胸口。
  4.在吃过东西以后口腔有食物残留或感到有食物返回口腔。5.经常有烧心感或口苦感。
  6.嗓音发生改变;言语交流时感到嗓音有一种湿润感或带有咕噜声。
  7.经常要做清嗓子的动作,尤其是在进食的时候更为明显。
  8.反复发生不明原因的肺炎。
  9.其他相关因素:持续体重下降和营养不良。
  10.相关疾病史:脑卒中、脑外伤、神经肌肉系统疾病、糖尿病、甲状腺疾病、痴呆、近期肉毒素注射史。
  以上症状需结合相关查体:包括口颜面肌肉力量、感觉以及咀嚼运动协调性和咽反射情况以及量表测试和辅助检查,最终才能明确诊断吞咽障碍以及吞咽程度。
  需要警惕的是,部分患者对吞咽障碍没有自我觉知,还有一部分患者没有明显的呛咳症状(沉默性误吸),因此没有主诉和呛咳症状并不意味着不存在吞咽问题。哪些疾病容易引起吞咽困难
  引起吞咽困难的疾病有很多,常见的有以下几种:
  1.脑卒中;
  2.颅脑损伤;3.帕金森;
  4.老年痴呆;
  5.口腔、咽喉的炎症、肿物;
  6.食管狭窄或受压;
  7.参与吞咽的神经、肌肉异常。而引起吞咽困难疾病比较严重确是食管炎;
  8.食管癌、食管良性肿瘤和贲门失弛缓症等。吞咽困难如何治疗
  一、基础训练
  下颌面部及腮部治疗、唇部练习、舌部训练、腭咽闭合训练、咽和喉部功能的训练呼吸训练。
二、吞咽手法治疗(1)软腭的提升;
  (2)学习吸吮和喉抬高(吞咽意识强化训练);
  (3)冰刺激;
  (4)咳嗽训练;
(5)Me n d e l s o i n手法:治疗师用拇指和食指置于患者环状软骨下方,嘱患者做吞咽动作,同时帮助其喉上抬并保持数秒;
  (6)P u s h i n g手法:患者坐在椅子上,双手支撑椅面做推压运动或用双手推墙壁(或桌子)同时作发音训练,诱发声门闭锁;
  (7)改进吞咽方式:训练呼吸与吞咽动作的结合。吞咽障碍患者
日常生活中的注意事项
  1.进食的环境
  患者应在一个安静、明亮的房间中进食,食物放在患者前面的桌面上,食物的颜色和味道可增加食欲。
  2.食物的选择
  食物的密度应均一,有适当的黏性,不易松散且容易变形,开始以半流质为宜,还应兼顾其色香味。可用凝固粉或藕粉来将食物和水调成不同黏稠度。
  3.食物的量及进食的速度
  减少每次吞咽的量,刚开始时约3~5毫升,以后酌情增加;并减慢进食的速度。
  4.正确的进食姿势
  ⑴仰卧位:患者取躯干30?仰卧位,头部前屈,偏瘫侧肩用枕头垫起,护理人员位于患者的健侧,食物最好可放在一个横过床上的可调节桌子上。
  ⑵坐位:患者端坐于桌前,躯干伸直,头颈部处于竖直位,患侧手放于前面的桌子上。(卢智)