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河北省沧州中西医结合医院关于进一步规范农村贫困人口大病专项救治工作方案
2018-5-11 10:07:31

  为全面贯彻落实党中央、国务院健康扶贫有关要求和省委、省政府脱贫攻坚重点工作会议精神,切实减轻农村贫困人口就医负担,按照河北省《关于进一步规范定点医疗机构农村贫困人口大病集中救治有关工作的通知》(冀卫医函〔2018〕28号)、《河北省农村贫困人口大病专项救治工作方案》(冀卫发〔2017〕19号)和《关于进一步推进农村贫困人口大病集中救治工作的通知》(冀卫医函〔2017〕79号)等有关文件要求,进一步落实好我院农村贫困人口大病专项救治工作,结合我院实际,经院长办公会研究决定,进一步修订工作方案。

  一、组织管理

  医院成立农村贫困人口大病专项救治工作领导小组,由院长任组长,主管院长任副组长,成员由医保部、医务部、财务部、信息管理办、审计科、党群部、宣传办、护理部等职能科室负责人及相关人员组成,联系人:林树芬。领导小组成员如下: 
组长:王立新
副组长:康西忠
成员:刘桂云   林树芬   许立生   王东红  
      胡  敏   徐福琴   赵晓堂   陈士伟
      郑文敏   朱  翌   高淑红

  岗位职责:

  1.医保部负责制定大病救治转诊流程,转诊患者实行备案管理。

  2.医保部负责大病救治信息登记与备案。

  3.医务部负责组织制定大病救治病种的诊疗方案、路径标准等,并监督医疗质量管理与改进、单病种质量控制。

  4.医保部按照《沧州市农村贫困人口大病专项救治工作方案》的要求执行大病救治患者费用报销。

  5.审计科负责单病种费用总额控制。

  6.宣传科负责做好大病救治宣传工作。

  7.信息管理办负责信息的动态管理,做好数据统计分析,为开展医疗质量、安全及效率评价、持续改进等工作提供数据支撑。
医院成立大病救治专家组,医务部主任任组长,负责大病救治转诊患者的沟通与协调、大病救治诊疗方案的制定与实施,参与院级会诊与讨论等诊疗工作,具体成员如下:

组长:林树芬
成员:崔东晖    王  铁    刘永增    马新杰  
孙嗣善    韩晓春    孙云川    袁香坤
毕建强    赵恩锋    孟祥玲    王国华 
马金荣    赵  丽    潘红梅    王植荣
韩文忠    王庆凯    王志芳    刘春龙
杨国平    刘艳华    于冬梅    王振强

  二、工作目标

  对“健康扶贫管理数据库”里的建档立卡农村贫困人口和经民政部门核实核准的农村特困供养人员和低保对象中,罹患食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童白血病和儿童先天性心脏病、宫颈癌、乳腺癌等9种大病患者进行救治。对符合大病救治的患者成立救治专家组,实行单病种质量控制,控制费用总额,加强质量管理,强化责任落实,对患有大病的农村贫困人口进行救治。同时,充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助等制度的衔接保障作用,规范诊疗,降低患者实际自付费用。

  三、工作内容

  (一)优化流程,保障质量,开展医疗救治

  1.成立救治专家组。我院成立大病救治专家组,对县级医院疑难重症病例进行专业技术指导,开展专业质控工作,医务部负责组织大病患者的会诊抢救等工作。

  2.制定诊疗方案。结合我院实际,参照国家卫健委、国家中医药管理局、河北省卫计委等发布的相关疾病诊疗指南规范和临床路径,医务部组织制定大病救治病种诊疗方案和临床路径,优先选择基本医保目录内的安全有效、经济适宜的诊疗技术和药品、耗材等,严格控制医疗费用。

  3.组织医疗救治。合理设置医疗服务流程,按照我院《绿色通道管理制度》,为农村贫困大病患者开通就医绿色通道,尽可能缩短就医等候时间。配备临床经验丰富的医务人员,对大病患者实施医疗救治。

  4.优化服务流程。

  (1)我院成立大病救治领导小组,小组成员保持通讯畅通,遇危、急病人时直接沟通,及时收治转诊患者。我院与县级医院建立疑难/重症病例会诊、远程会诊、转诊、巡诊机制。疑难重症患者通过对口支援、巡回医疗、派驻治疗小组、远程会诊、转诊等方式开展救治。医务部负责组织协调大病患者的诊疗救治工作。

  (2)医保部制定转诊的相关制度与流程,实施转诊备案管理,对于需要转诊的患者,要按照转诊流程进行转诊,并按要求反馈患者救治信息。

  5.加强质量控制。要强化医疗质量安全意识,完善大病救治的相关管理制度和工作规范,开展单病种质量控制,按照相关病种临床路径要求,规范临床诊疗行为,有效控制医疗费用。救治专家组要加强对县级医院提供技术支持与指导,开展质量管理、业务培训和考核评价等工作,保障医疗质量与安全。

  6.推行“一站式”结算。医保部、财务部设立综合服务窗口,积极推进基本医疗保险、大病保险、医疗救助等“一站式”信息交换和即时结算,贫困患者只需在出院时支付自付医疗费用,确保救治对象方便、快捷享受到各项医疗保障政策待遇。

  (二)规范转诊,畅通诊疗信息

  医务部组织大病救治病种相关专业科室,依据河北省大病救治相关病种临床路径和国家相关疾病诊疗指南与规范等,结合我院实际,制定和完善我院大病集中救治病种临床路径、转诊标准,细化转诊流程。接诊、转诊农村贫困大病患者,填写《河北省农村贫困患者大病集中救治定点医疗机构诊疗信息登记表》(附件2);与上下级定点医疗机构建立双向转诊机制,认真填写《河北省农村贫困患者双向转诊单》(附件3),确保为农村贫困患者提供科学、规范、连续的医疗服务。

  (三)提高医疗保障救助水平

  1.医保部根据省市关于大病救治相关政策,负责制定我院大病救治住院报销相关制度,根据《沧州市农村贫困人口大病专项救治工作方案》等文件要求,确定基本医保和大病保险住院报销比例。

  2.医保部负责建立完善门诊慢性病医疗报销制度。

  3.因患9种大病需要长期服药或需要长期门诊治疗患者的相关报销制度,医保部按照省市有关规定,执行报销政策,提高医疗救助水平。
四、加强政策培训,规范诊疗行为

  (一)加强政策宣贯培训

  医务部、护理部组织学习农村贫困人口大病集中救治政策、服务流程、诊疗指南和临床路径以及转诊标准、流程的全员学习培训,增强医务人员合理诊疗及控费意识,使每一名医生、护士和管理人员熟知并掌握有关政策。

  (二)规范临床诊疗行为

  我院大病救治病种实施临床路径,按照单病种收付费进行管理,有效落实诊疗指南或临床路径,严格控制不合理医疗费用。对农村贫困患者住院,原则上使用医保目录内药品、耗材、检查、诊疗项目或诊疗技术,严禁违规推荐使用医保目录外药品、耗材、检查、诊疗项目或诊疗技术。因病情需要,确需使用医保目录外的,医生要与患者签订《河北省农村贫困患者医保目录外药品、耗材、检查、诊疗项目或诊疗技术使用知情同意书》(附件4),并由医务部主任签字批准。

  (三)做好救治信息报送。

  医保部负责登记我院大病专项救治工作进展情况,负责患者信息登记及备案;医保部负责填写大病救治数据统计表(附表1),按照《全国健康扶贫动态管理业务规范(试行)》要求,在贫困患者治疗出院后15日内,负责将有关救治情况和费用等相关信息填报至全国健康扶贫动态管理系统;同时按市卫计委要求,报送至市卫计委医政科。信息中心为大病信息数据的统计分析等提供技术支持。

  五、监督与考核

  医务部加强对农村贫困患者规范诊疗的督导和检查,对农村贫困患者违规使用目录外药品、耗材、检查、诊疗项目或诊疗技术的医务人员,一经查实,取消或延缓职称申报资格及当年评先评优资格;情节严重的,暂停处方权6个月。违规使用目录外药品、耗材、检查、诊疗项目或诊疗技术造成的患者自费费用均由责任科室及个人承担;造成医疗纠纷的产生赔付的,赔付金额全部由责任科室及个人承担。

  附件:
1.河北省沧州中西医结合医院农村贫困患者大病集中救治服务流程
2. 河北省农村贫困患者大病集中救治诊疗信息登记表
3. 河北省沧州中西医结合医院农村贫困患者双向转诊单
4.河北省沧州中西医结合有有贫困患者医保目录外药品、耗材、诊疗项目或诊疗技术使用知情同意书(模板)
    

二〇一八年五月六日

附件1

河北省沧州中西医结合医院农村贫困患者大病集中救治服务流程

  在集中救治过程中,在县级定点医疗机构无法治疗的疾病,如确实需要转诊至我院治疗的患者,在我院进行相应诊治后,病情缓解后,转回县级定点医疗机构继续治疗或管理。流程如下:

  一、县域定点医疗机构上转患者到我院的服务流程

  县级专科医生判断患者符合转诊标准→县级专科医生转诊前与患者和/或家属充分沟通知情同意后→县级专科医生联系县级医院负责人员→县级医院大病救治负责人员联系我院负责人员(医务部主任)→我院负责人员联系我院专科医师→我院专科医师确定患者确需上转→我院负责人将确需上转信息反馈县级医院负责人→县级专科医生开具转诊单→将患者上转至我院。

  二、我院大病救治患者服务流程

  (一)初诊患者服务流程

  1.专科医师接诊患者并进行诊断→制定治疗方案→判断是否能够纳入农村贫困大病患者诊疗服务范围→可以纳入的患者,病情平稳符合下转标准→专科医生转诊前与患者和/或家属充分沟通知情同意后→专科医生联系医务部主任→医务部主任联系县级定点医疗机构负责人员→县级定点医疗机构负责人员联系本机构专科医师→本机构专科医师确定患者可以下转→上级专科医师开具转诊单→将患者转至县级就诊→上级定期派专科医师到县级定点医疗机构巡诊、出诊,对诊疗服务质量进行评估。

  2.专科医师接诊患者并进行诊断→制定治疗方案→判断是否能够纳入农村贫困大病患者诊疗服务范围→可以纳入的患者,病情危重不符合下转标准(或县级不具备诊疗能力,暂时无法下转)→专科医生联系医务部主任→医务部主任联系县级定点医疗机构负责人员→县级定点医疗机构负责人员做好登记备案→患者经治疗病情平稳,符合下转标准后(或县级具备诊疗能力后)→专科医生转诊前与患者和/或家属充分沟通知情同意后→专科医生联系县级定点医疗机构负责人员→县级定点医疗机构负责人员联系本机构专科医师→(县级医院)本机构专科医师确定患者可以下转→我院专科医师开具转诊单→将患者转至县级就诊→我院定期派专科医师到县级定点医疗机构巡诊、出诊,对诊疗服务质量进行评估。

  (二)接诊上转患者的下转流程

  我院专科医生接诊患者并进行诊断→制定治疗方案→患者经治疗稳定、符合下转标准→转诊前与患者和/或家属充分沟通→专科医生联系我院负责人员(医务部主任)→我院负责人员联系县级定点医疗机构负责人员→县级定点医疗机构负责人员联系本机构专科医师→本机构专科医师确定患者可以下转→我院专科医师开具转诊单→将患者转至县级就诊→我院定期派专科医师到县级定点医疗机构巡诊、出诊,对诊疗服务质量进行评估。

  三、注意事项

  大病救治病种相关临床科室医护人员,在收治农村大病救治病种患者时,要询问是否是贫困人口。如为贫困人口,按照农村贫困人口大病救治相关诊疗规范与路径、服务流程进行诊疗,按照工作方案的要求,做好知情告知,严格控制医疗费用。