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让我们共同阻止心衰
2019-2-15 10:23:01

心力衰竭是21世纪心血管疾病面临的最严重挑战。相关研究表明,心力衰竭的发病率逐年升高,《中国心血管病报告2016》显示,中国现有高血压患者2.7亿人、冠心病患者1100万人、糖尿病患者近1亿人,这些都是心力衰竭的强大“后备军”。此外,中国也面临严重的人口老龄化问题,因此中国已经成为拥有全球最大的心衰患者群的国家。

什么是心力衰竭
心力衰竭即心衰,是由心脏结构或功能异常,导致心脏排血量减少,引起的一组复杂的临床综合征。心脏好比一个“泵”,心衰患者的心脏不能正常工作,无法向身体的其他组织器官供应足够的血液,结果造成患者水肿、呼吸困难,还会有疲倦、运动耐力受限、头晕、食欲下降等不适感觉。

哪些疾病可以引起心力衰竭
多种疾病均可导致心力衰竭的发生,常见的有冠心病、心肌缺血、心肌梗死、高血压、风湿性心脏病、心脏瓣膜病、心肌炎、心肌病、先天性心脏病、各种心律失常(尤其是房颤)、慢性阻塞性肺病、糖尿病、贫血、甲状腺功能亢进、妊娠等。
心力衰竭的表现
(1)倦怠乏力这是心力衰竭的早期信号之一,是由于心脏排血量下降,全身的骨骼肌血流灌注不足造成的。表现为容易疲劳、少气懒言,轻微劳动或走路稍快即心慌胸闷、气喘吁吁、呼吸困难。由于这些症状缺乏特异性,因此常被误认为是年老体弱而听之任之。
(2)气喘咳嗽心脏排血量降低,血液淤积在肺脏,影响肺的呼吸功能,导致患者出现咳嗽,严重时会咳出白色或粉红色泡沫痰。有的患者在睡眠中常突然出现胸闷气短或喘息,往往需要高枕卧位或被迫坐起,医学上称之为“夜间阵发性呼吸困难”。
(3)浮肿尿少由于心功能减退,心脏排血量降低,导致肾脏血流量减少,血液淤积在外周,不能返回心脏,双足、小腿发生水肿,劳累时症状加重。长期卧床的病人水肿多见于腰骶部,严重时会出现胸水和腹水。
(4)纳差腹胀患者出现纳差、腹胀、腹泻等消化道症状,多见于右心衰竭。右心吸纳血液的能力下降,使体内循环的静脉压增高,导致胃肠道、肝胆等内脏出现淤血,甚至引起胃肠平滑肌痉挛,出现食欲不振、纳差、腹胀、恶心呕吐等症状,易被误诊为消化道疾病。4哪些检查可诊断心力衰竭
心力衰竭的患者,在医生的指导下可以进行心电图、心脏彩超、胸片、N末端B型利钠肽原、冠状动脉C T、冠状动脉造影、心脏核磁共振等检查。
心脏彩超可以显示心脏结构和心脏室壁运动情况,判断心腔是否扩大、心室壁是否肥厚、心脏瓣膜是否有病变,以及心脏收缩、射血功能是否正常。心脏彩超是判断心功能较为简便、可靠、易重复且无创伤的常规检查方法。
伴有心衰高危因素的患者,应定期进行心脏彩超,有利于早期发现心衰。

心力衰竭患者日常生活注意事项
(1)减缓生活节奏慢性心力衰竭患者,一定要保证休息,病情严重者还要卧床休息。轻中度慢性心力衰竭患者,一般不强调严格休息,但生活起居都应贯彻一个“慢”字,走路宜慢、起居宜慢、吃饭宜慢。
(2)半卧位休息人在半卧位时,下肢与腹部的血液因受重力作用,流入心脏的数量减少,医学上称为减轻心脏前负荷。
(3)调整饮食心力衰竭患者应坚持低盐饮食。一般人每天食盐的摄入量应少于6克,严重慢性心力衰竭患者每天的食盐摄入量不宜超过2克。
(4)保持情绪稳定慢性心力衰竭患者,要保持平和乐观的心态,避免过度欢乐和悲伤。
(5)避免感冒,积极防治其他疾病感冒可加重心衰,心衰患者应注意防寒保暖。
(6)监测体重心衰患者应每天测定体重以早期发现液体潴留。如在3天内体重突然增加2公斤以上,应考虑已有钠水潴留(隐性水肿),要尽快就医,在医生指导下进行利尿治疗或加大利尿剂的剂量。
伴有心衰高危因素的患者,应定期进行心脏彩超,有利于早期发现心衰。

心力衰竭的药物治疗
心力衰竭常用治疗药物包括利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、地高辛、血管扩张剂、中医中药等。所有药物均应在心血管专科医师指导下使用,切勿自行购药口服。
(1)利尿剂包括呋塞米(速尿)、螺内酯(安体舒通)、氢氯噻嗪、托拉塞米等。使用利尿剂应在医生指导下进行。长期口服利尿剂的患者,应监测体重,记录每日的出入量。
(2)β受体阻滞剂包括美托洛尔、比索洛尔等。心力衰竭患者有明显的液体潴留(水肿)等表现,需先给予利尿治疗,达到干体重后(水肿消退、体重稳定),再开始使用。必须从极低剂量开始,每隔2周—4周将剂量加倍。目标剂量可根据清醒静息心率来确定,以维持在60次/分为宜,但不宜小于55次/分。
(3)血管紧张素转换酶抑制剂包括卡托普利、依那普利、贝那普利等。所有左心室射血分数下降的心衰患者必须终身使用,除非患者有禁忌症或不能耐受。患者服药应从小剂量开始,逐渐递增,直至达到目标剂量,一般每隔一周至两周剂量倍增1次。禁忌症:曾发生致命性不良反应,如喉头水肿、严重肾功能衰竭和妊娠等。
(4)洋地黄制剂包括地高辛、西地兰等。其可增强患者的心肌收缩力,增加心输出量,并降低神经内分泌的水平。用于改善心脏收缩力下降的心力衰竭患者的临床症状。
(5)中医中药中医认为,心衰属于本虚标实之症。本虚以气虚为主,常兼有阴虚、阳虚;标实以血瘀为主,常兼痰饮等,因外感、劳累等加重。在西医治疗的基础上,配合中医中药治疗,不仅可以改善症状,提高患者生活质量,还可以防止和延缓心室重构的发展,甚至逆转增大的心脏,降低心衰患者的病死率和再住院率。(心内三科 王植荣)