当前位置:首页 >> 健康科普 >> 内科科普
冠心病,下支架还是药物治疗
2019-2-15 15:14:02

  在我国,每年大约有260万人死于心脑血管疾病,死亡人数位列世界第二。我国心脏病高发已成趋势,每年新发50万人,现有患者200万人,但每年接受“搭桥和介入”等心脏病治疗的患者连12万人都不到,治疗明显落后。据世界卫生组织统计,到2020年,我国每年因心血管疾病死亡的人数将达到400万人。一项针对国人的调查表明,在高度重视心脏健康的98%的人群中,有63%的人报告他们已被诊断出至少有一种影响心血管健康的“医学问题”,包含高血压(30%)、高血脂(26%)、心脏病(21%)、肥胖(17%)、糖尿病(17%)和中风(7%),只有29%的人坚信自己没有上列任何疾病,这些数据充分显示了防病形势之严峻。医务工作者呼吁大家摒弃不良的饮食习惯,养成健康的生活方式,呵护自己的心脏。为此,记者采访了沧州中西医结合医院(市二医院)心内二科的三位专家,请他们为读者讲解有关冠心病的防治知识。

  冠心病的治疗方法
  冠心病是临床的常见病、多发病,病死率、致残率均较高,患者易发生猝死。冠心病治疗的目的是减轻或缓解症状,恢复心脏功能,延长患者生命,提高患者生存质量。治疗冠心病的方法有改变生活方式、药物治疗、介入性治疗和外科手术治疗四种。
什么叫介入(支架)治疗
  冠心病介入治疗不需外科开胸手术,只需局麻,在X线下就能从血管腔内开通狭窄的冠状动脉,因此称为介入治疗。
目前常用的介入技术有:一、P T C A(即经皮腔内冠状动脉成形术)。该技术是通过穿刺皮肤将特制的气囊导管插入血管内,当导管到达狭窄的冠状动脉内腔后,通过在体外加压扩张气囊,将狭窄扩开,使病变冠状动脉重新构型。二、冠状动脉内支架植入术。该技术是将类似“弹簧圈”的支架植入狭窄的血管处,以达到消除狭窄、改善血流的目的。
介入治疗是否有风险和痛苦
  任何治疗检查均存在一定的风险,以往常用的是比较粗的导管,可能会把冠脉开口堵塞从而发生一些危险。现在随着器械的不断改进,导管变得极细且柔韧性增强,使风险率有了明显下降。只需在穿刺部位进行局部麻醉,患者在没有任何痛苦感觉的情况下,清醒地接受手术,并可以在导管床上与医生进行交谈。术后只需要加压包扎穿刺点,桡动脉(手腕部)入径者活动不受限制,若以股动脉(大腿根部)为入径,患者需平卧24小时,即可下床活动。如无并发症,患者手术后3天即可康复出院。
哪些患者需要做冠脉介入治疗
  一、急性心梗:心梗发生后6小时内应尽快到有条件的医院进行介入治疗,快速开通已经闭塞的血管,其心功能恢复的效果比溶栓、药物治疗都要好。
二、不稳定性心绞痛:这种情况一般是以前没有症状,近期出现胸痛,这种情况其实很危险,有可能演变成急性心肌梗塞,千万不能忽视,一定要尽快就诊。
三、劳力性心绞痛:患者走路稍远一点,可能出现胸痛、胸闷等不适症状,而安静地坐着或休息一会儿,症状就会缓解。
四、心绞痛经积极药物治疗,病情未能稳定或心绞痛症状轻微,但心肌缺血的客观证据明确,狭窄病变显著的患者。
五、治疗或心脏搭桥术后心绞痛,冠状动脉管腔再狭窄的患者。
  介入治疗的局限性
  有些十分弥漫的病变、多支病变、合并糖尿病的三支病变、某一支单一血管非常弥漫的病变、血管特殊的分叉病变、严重的多处钙化和迂曲的病变等放入支架后可能当时的风险很大或放入支架后远期的效果不好,这样医生建议病人采用搭桥的方法处理会更好,因而临床上应具体问题具体分析,因人因病而异。
介入治疗的优势
  任何治疗都有自己的优势。从目前的临床研究情况来看,虽然冠心病的介入治疗一次性的费用较高,但是成功的介入治疗与单纯的内科药物治疗相比,可明显地改善患者的生存质量,减少患者发生冠心病危险事件的风险,减少住院次数,减少部分常规用药,因而净效益可能会大于内科药物治疗,且较药物治疗疗效可靠、直接、迅速,可得到立竿见影的理想效果。
冠心病介入(支架)治疗术后就万事大吉了吗
  冠心病介入治疗只是冠心病治疗中的一种方法,并不代表治疗后疾病痊愈。一部分病人会在术后一段时间后再次出现冠状动脉狭窄,从而导致病情复发。
支架并没有解决所有的病变血管,只是对严重狭窄的血管进行介入治疗,因而,冠心病介入治疗并非一劳永逸,调整生活方式(包括合理饮食、适当运动、保持乐观情绪、戒烟限酒等),坚持药物治疗,定期随访,对控制病情的发展非常重要。
介入治疗术后还需要吃药吗
  药物治疗是防止介入治疗术后再狭窄的重要环节,因而坚持遵医嘱按时服药是非常必要的。具体药物包括:①口服阿司匹林、氯吡格雷。介入治疗后医师均会建议病人长期服用阿司匹林,同时要根据支架的类型决定氯吡格雷的用药时间。坚持服用此类药物可减少介入治疗术后再狭窄的发生率。②口服他汀类调血脂药物,严格控制血脂水平,延缓冠脉斑块的形成,可有效地防治冠心病的复发。③对于高危冠心病病人,尤其对多支血管病变未能完全行血运重建者,术后可能仍需长期服药治疗。对于有高血压、糖尿病等并发症的患者,需要同时进行降压、降糖治疗。④中药治疗也有一定的预防再狭窄的作用。
介入治疗术后应改变生活方式
  良好的生活方式是冠心病治疗的基础,介入治疗术后同样也不例外,首先患者要戒烟,吸烟病人介入术后应彻底戒烟,否则不仅造成冠脉介入治疗部位狭窄加重,还可造成新的冠脉病变,使其他原本无狭窄的冠脉出现新的狭窄;其次是限酒;三是控制体重,坚持身体锻炼,最好在医生的指导下进行康复锻炼;最后患者还需保持乐观情绪。
介入治疗术后应注意复查
  定期门诊复查对介入治疗术后的患者是必要的,门诊检查可及时发现口服药物可能出现的副作用和心肌缺血症状的复发,以备医生及时有效地处理。长期口服抗血小板药物,可能引起血小板减少、出血等。因此,定期抽血化验是必须的。一般情况下,冠脉病变部位经介入术后,如因各种原因造成再狭窄复发,多发生在术后半年内。因此,有条件的话,患者半年左右复查冠脉造影是有必要的,如有复发,即可及时处理,避免造成更严重的后果。即使冠脉造影复查未见异常,对医生调节患者的用药也极有帮助。
介入治疗后出现胸痛怎么办
  介入治疗术后出现胸痛原因很多,首先应排除心绞痛。冠心病介入术后出现心绞痛,可能是再狭窄的结果,也可能是相同或不同冠脉病变进展的结果,也可能是各种原因导致的心脏耗氧量增加的结果。鉴别诊断非常重要,不管怎样,患者最好去医院做一下检查,不要盲目吃药,以免延误病情。(文/心内二)