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膝关节炎的十大认知误区
2019-9-17 16:22:51

     膝关节退行性关节炎是一种常见的关节疾病,严重影响着患者的生活质量,给患者的健康带来了隐患。本期健康话题,就请沧州中西医结合医院东院区骨伤四科的专家向大家介绍一下膝关节炎的十大认知误区。误区一:骨关节炎是老年病,与中青年无关
骨关节炎多见于50岁以上的老年人,但与患者年轻时的体重、膝关节是否受伤以及是否从事一些特定职业(如职业运动员、长期山区行走)密切相关。女性的骨关节炎平均发病年龄相对男性更早。
一般情况,人到45岁左右有一个发福增重过程,特别是女性,这给年老后患上骨关节炎埋下了隐患。中青年时膝关节损伤也是老年关节退变的重要诱因之一。
此外,经常登山和爬楼的中青年人士、喜爱穿高跟鞋的女性、膝关节负重较大或膝关节存在内外翻畸形者,膝关节负重不均匀,到老年时更易患上退行性骨关节炎。
因此,骨关节炎病在老年,根在中青年。误区二:伤后拍片无骨折,休息几天就没事了
膝关节骨关节炎与患者年轻时的关节受伤密切相关。但很多人却误以为膝关节外伤后,只要拍片无骨折,休息几天后,肿胀消退,就没事了。殊不知,膝关节损伤多会伴有韧带、半月板甚至软骨直接损伤,如果不引起重视,就会后患无穷。
研究显示,膝关节韧带或半月板损伤10年到15年后,几乎所有病人都会患上膝关节骨关节炎。其中,膝关节前十字韧带损伤容易被忽视或漏诊,其后期继发的软骨退化不仅进程快,而且范围广,许多病人不到50岁就不得不施行人工关节置换。
从预防骨关节炎角度看,膝关节软组织损伤应特别重视,及时诊断,尽早进行治疗。误区三:上下楼膝关节酸痛是正常的
许多膝关节骨关节炎的病人,早期平地行走并无明显不适,只是觉得上下楼膝关节酸痛,他们往往认为这是正常现象。其实,这可能已经是骨关节炎的早期临床表现了。骨关节炎患者的最小年龄可在35岁到40岁之间。
随着年龄增长,许多人需要靠手拉扶梯上楼或单腿上楼,甚至出现下蹲、站起困难的现象。这种以髌骨关节退化为主的膝关节骨关节炎在我国较多见,却容易迷惑病人。因为病人可正常平地行走,且病程进展缓慢。然而,这类骨关节炎患者一旦发展到平地行走也疼痛的程度,常常会出现明显的大腿肌肉萎缩、行走无力、膝关节打软、突然摔倒等症状。误区四:运动会加重骨关节炎
既然关节过度负重有害,患者就应禁止运动。这种观点是绝对不正确的,或者说,也是骨关节炎治疗的另一大误区。
运动促进人的整体健康,坚持长期锻炼是老年人增强体质、延年益寿的前提,也有助于治疗各种常见内科疾病。
适当膝关节运动也是治疗退行性骨关节炎的必要条件。关节炎不仅导致患者关节疼痛,也使关节僵硬。运动可有效减缓关节僵硬,维持关节灵活性。同时,运动可增强关节周围肌肉力量,减缓因疾病导致的肢体肌肉萎缩,最终会减少骨关节炎患者因关节无力或不协调所致的关节反复损伤和退变加剧。
当然,骨关节炎患者的运动锻炼需要有专业医护、康复人员指导,锻炼方式和程度要合理,避免关节软骨承受过度应力。
不伤害膝关节的运动有:游泳、快走、骑单车、打高尔夫球等。误区五:关节疼痛只要吃点止痛药就会好
这个错误认识在老年骨关节炎病人中非常常见。老年骨关节炎病人多数了解自己关节已有畸形和活动僵硬,但他们最不能忍受的是关节疼痛,去医院的目的也只为寻求更有效的止痛药。
其实,晚期骨关节炎所造成的关节疼痛与早期骨关节炎所造成的疼痛有很大区别。早期主要是软骨磨损诱导关节滑膜炎和软骨下骨水肿所引起的疼痛,这种针对软骨磨屑的滑膜炎和水肿相对较轻,一般消炎止痛药均有效。
但到了晚期,软骨已磨完,患者活动时会进一步摩擦软骨下方的骨组织。骨内含有大量无机盐,如焦磷酸钙,这些晶体源源不断地释放到关节腔,可诱发剧烈的滑膜炎症,临床称之为“假性痛风”。此时,单用消炎止痛药已难以奏效。同时,关节僵硬、关节囊疤痕纤维化也加剧了关节活动时的疼痛。
人工关节形成新的关节摩擦面,彻底避免了骨头磨骨头,也松解了关节僵硬,应该说是解除后期骨关节炎患者膝关节疼痛的最有效方法。误区六:进口软骨营养药可治愈软骨缺损
近些年来,各类进口的软骨营养药逐渐进入国人视线,有些患者甚至把它当作灵丹妙药。事实上,这些药物的作用被过度夸大了,美国骨科协会发布的《骨关节炎治疗指南》已明确指出,这类软骨营养药或保健品总体上无助于软骨修复。
对于以软骨退变为病理特征的膝关节骨关节炎,目前世界上还没有一种真正能够将其治愈的有效药物。各种软骨营养药可能对正常软骨维护有一定作用,但对已损伤、已退变、已缺损的软骨决无再生修复作用。误区七:人工关节手术风险大,不适合老年人
自上世纪60年代以来,人工关节置换术广泛应用于临床后,已成为治疗人类关节毁损最成功、最有效的外科手术。其中,髋膝关节置换最为常见,每年全球需要手术的病人超过200万。
人工关节置换术在解除关节疼痛、矫正关节畸形和恢复关节功能方面明显优于其他手术或非手术治疗手段。人工关节的使用寿命提高到接近20年(90%存活率)。现代人工关节置换术被公认在骨科发展史上具有里程碑式的意义。
近年来,随着人工关节在假体设计、手术技术改进以及围手术期处理和康复等方面的突破,人工关节已逐渐从传统观念中出血多、恢复慢的大手术转变为出血少、康复快、功能好的精细手术。
“无疼痛、无血栓、无出血”的现代人工关节手术理念进一步保证了老年病人的手术安全。误区八:做人工关节手术越迟越好
人工关节有一定的使用寿命,一般为15年到20年,医学界通常认为55岁以后才适合关节置换,60岁到75岁是最佳置换年龄。然而,是否手术越迟,结果就越好呢?其实,对每个具体病人而言,生理年龄比实际年龄更重要,身体好、生理年龄小的病人手术时间确实可适当推迟。但身体差、生理年龄大于实际年龄者,手术时间就不应太迟。
随着病人年龄增长,心肺功能每况愈下,如果有手术指征,就可以考虑适当提早手术,这样不仅可减少手术风险,也使患者可以早日行走锻炼,促进心肺功能的康复。
通常情况下,手术年龄越大,风险也越大(包括病人所患的内科疾病增多和免疫力下降),患肢的肌肉萎缩也更严重,不仅降低了手术麻醉的安全系数,也必然增加了术后康复的难度。误区九:做人工关节手术越早越好
那么,人工关节手术是不是做的年龄越早,效果就越好呢?答案也是否定的。
除了类风湿性关节炎等少数病种,患者膝关节很早就已严重毁损,不得不提早实行人工关节手术,一般退行性骨关节炎患者关节置换不主张在55岁以下病人中施行。
年轻患者运动量大、重体力劳动多,人工关节相对更易被磨损,人工关节置换失败率也较高。据文献报道,小于55岁的骨关节炎患者人工关节20年的成功率约85%,小于50岁的骨关节炎患者人工关节10年的成功率仅75%。由此可见,理论上人工关节手术做得越早,长期失败率越高,这些病人还必须面临未来再次手术的问题。
关节镜手术可以去除关节内炎性物质,修整软骨,为软骨损伤恢复创造条件,对部分膝关节炎患者不失为一种有效的治疗方法。误区十:人工关节越贵越好
人工关节不能以价格高低来判断质量的好坏,对一个特定病人而言,更不能说选用的人工关节越贵越好。人工关节在材料耐磨性、固定方式、产品品牌、进入市场先后等方面的区别决定了其市场价格的不同。
对病人而言,并不是越贵越好,真正适合的才是最好的。例如,有些畸形非常严重的膝关节病人需要应用带长柄的人工关节;对金属过敏的病人需要应用表面陶瓷化的人工关节;一些单间室退变的病人仅需要部分置换的人工关节。不同的人工关节假体价格各不相同,正确地选择对病人而言就是最好的。

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