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微创手术切除胸腺瘤
2020-3-30 9:37:26

  胸腺位于前纵隔。起源于胸腺上皮细胞或淋巴细胞的胸腺肿瘤最为常见,占胸腺肿瘤的95%。

  胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状——合并综合征。小的胸腺瘤多无症状,也不易被发现。肿瘤生长到一定体积时,常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。症状迁延时久,部分患者行X线检查或某些患者在查体胸透或摄胸片时发现纵隔肿物阴影。被忽略诊断的胸腺瘤此时常生长到相当大体积,压迫无名静脉或有上腔静脉梗阻综合征的表现。剧烈胸痛,短期内症状迅速加重,严重刺激性咳嗽,胸腔积液所致呼吸困难,心包积液引起心慌气短,周身关节骨骼疼痛,均提示恶性胸腺瘤的可能。

  42岁的赵先生因为胸痛前来我院胸痛门诊,胸部CT示:前纵隔肿物,考虑侵袭性胸腺瘤。胸心外科王金栋主任查看患者及影像资料后认为该患者纵隔肿物与心包及左无名静脉粘连,有受侵可能,胸腺癌的可能性大。传统纵劈胸骨或者开胸方案需要断骨头创伤大,王主任打算给患者行胸腔镜辅助小切口不离断肋骨手术。有心脏手术经验的王主任及团队,术中锐性分离肿瘤与左无名静脉粘连处,缝合破损的血管,保留左侧无名静脉,避免患者术后出现左侧上肢水肿。在医护人员的精心护理下,赵先生术后第3天就拔除引流管,第5天顺利出院。

  王金栋主任介绍,孤立无粘连的良性胸腺瘤,完整摘除无困难,手术可顺利完成,但某些复杂病例手术时要充分估计困难。恶性胸腺瘤须先探查,搞清肿瘤与周围邻近器官的关系再行解剖。胸腺瘤位于纵隔心底部,心脏与大血管交界处;恶性胸腺瘤向周围粘连浸润;肿瘤增长时邻近组织器官被推移,正常解剖关系改变;纤维结缔组织粘连增厚,使之与血管不易辨别,这些均可造成术中误伤血管而引起大出血。

  本病无有效预防措施,早诊断早治疗是本病的防治关键。同时应注意防止各种并发症的发生,一旦出现则应该积极治疗,防止疾病进一步发展。