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脉管病的保守治疗——促进侧支循环建立疗法
2020-6-16 10:31:46

  周围血管包括外周动脉、静脉和淋巴管,中医称之为经脉、脉管,故周围血管疾病也称为脉管病。随着老龄化社会的到来以及糖尿病人的增多,脉管病发病率也越来越高。脉管病患者早期会出现腿脚麻木、发凉、怕冷甚至疼痛等症状,有时查彩超未见异常,往往被误认为患有痛风、类风湿关节炎、颈腰椎疾病等,从而耽误了最佳治疗时间,当出现足趾发黑、坏死甚至整个小腿溃烂后才去治疗。有些脉管疾病不能根治,许多患者却追求根治的方法,不仅多花钱,还耽误了病情。脉管病多为慢性疾病,选择保守治疗还是手术治疗是患者关切的问题,如何少走弯路,接受正规的治疗将是每个患者的心声,下面请沧州中西医结合医院东院区疮疡脉管病科主任艾明瑞讲解一下脉管病的保守疗法——促进侧支循环建立疗法的相关临床问题。

  促进侧支循环建立疗法治疗脉管病
  脉管病中许多动脉疾病如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症等都是慢性病,其发展过程往往分三个阶段:缺血期—营养障碍期—坏疽期,前两期往往在患者体内发展几年,甚至几十年。

  患者早期有明显的麻木、怕冷、腿抽筋等症状,逐渐发展成患肢皮温低、汗毛脱失、趾甲增厚变形,疼痛也由间歇性跛行发展成静息痛。有的患者病情进展较快,这往往与吸烟等生活习惯有关;有的人虽然闭塞严重,但是没有任何症状,这与体内侧支循环建立有关。

  我们说血管类似河流,血管闭塞后还有旁支,主干闭塞时相应的旁支会逐渐增粗代偿,类似于河流改道一样。当大量侧支建立后,肢端缺血症状如麻、凉、疼痛均消失。因此,并不是所有下肢缺血疾病都会进展到坏疽期。部分患者每年进行定期扩血管、改善微循环等治疗后,也会有大量侧支循环形成。

  综上所述,动脉闭塞性疾病要早发现、早治疗。以下是肢体缺血性疾病促进侧支循环建立的相关问题:

  1.治疗慢性肢体缺血性疾病中促进侧支循环的药物有哪些? 治疗慢性肢体缺血性疾病最好的药物是前列地尔注射液,一些活血化瘀、改善循环的药物也能促进侧支循环建立。

  2.促进侧支循环建立的方法 ①药物治疗,包括定期输液治疗;②做伯格运动;③干细胞移植术;④骨搬移技术;⑤三氧大自血回输疗法。

  3.促进侧支循环建立疗法与动脉支架的差别

   慢性肢端缺血性疾病如动脉硬化性闭塞症是不能根治的疾病,许多人认为放完支架就万事大吉了,其实不然,支架术后费用仍不菲。支架毕竟是异物,需要终身进行抗血小板治疗。我们说血管类似河流,血管闭塞后还有旁支,促进侧支循环建立能够让旁支增粗逐渐代偿。侧支循环是自身血管,可以避免长期口服一些药物。

  深静脉侧支循环建立常见的临床问题

  艾明瑞指出:周围血管病中除了动脉闭塞需要侧支循环建立外,还有静脉血栓和深静脉血栓后遗症的侧支循环建立。如不及时建立侧支循环则静脉血回流受阻,代谢的废物堆积于小腿下1/3处而出现营养障碍性色素沉着(皮肤发黑),严重者会累及足踝而表现为整个小腿皮肤发黑,甚至出现溃疡(老烂腿)。

  目前,深静脉侧支循环建立常见的临床问题有:

  1.深静脉血栓形成后为何出现浅静脉曲张?

  下肢静脉系统分深静脉和浅静脉,深静脉血栓发生多年后,浅静脉出现曲张也是侧支循环建立的一种表现形式。要注意避免浅静脉进一步曲张,因为浅静脉曲张时间长了也会造成小腿皮肤发黑甚至溃疡。

  2.深静脉血栓形成,进行静脉滤器植入术后为何出现腹壁静脉曲张?

  深静脉血栓形成患者为防止出现肺栓塞,往往进行下腔静脉滤器植入术。术后,有的患者没有将滤器取出。多年后,发现腹部浅静脉突出皮肤,这就是滤器发生狭窄的表现。因此,深静脉血栓患者进行滤器植入术后,能取最好取出。

  3.深静脉血栓形成,患者侧支循环建立后为何仍然下肢水肿?

  下肢深静脉承担着下肢95%的静脉血回流功能,一旦发生血栓即便是侧支循环建立,其代偿还需要很长时间,需要穿医用弹力袜或定期输液等减轻水肿。

  三氧大自血回输疗法解除血液高凝状态

  既然侧支循环建立的难易还与血液高凝状态有关,消除血液高凝就能有效促进侧支循环建立,沧州中西医结合医院东院区疮疡脉管病科采取三氧大自血回输疗法来解除血液高凝状态。

  1.什么是三氧大自血回输疗法

  三氧大自血回输疗法通俗来说就是把患者自身的血液,从静脉血管抽到一次性血袋内,混合医用三氧后,再回输入病人体内,从而刺激机体的非特异性免疫反应,促进白细胞吞噬作用,提高红细胞携氧能力,减少血液中的毒物,达到调理人体内环境,增强机体免疫力以治疗某些疾病的目的。

  2.三氧大自血回输疗法治疗动脉硬化的原理

  三氧与静脉血液混合后,经过三氧的强氧化性使体内的炎症组织或感染灶中的细菌、真菌或病毒迅速被消灭;有害的血脂胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白以及体内代谢产生的废物和细菌病毒分泌的毒物、各种致痛物,都能被三氧灭活或氧化分解,从而起到治疗疾病的作用。

  血液高凝或血管闭塞的症状

  脉管病中,无论是静脉病还是动脉病,影响促进侧支循环建立的最大因素是血液高凝。血液高凝不仅仅指高胆固醇、高血糖患者,有的患者没有糖尿病,血脂也不高,也不吸烟饮酒,却照样出现动脉硬化,甚至闭塞。下肢出现以下症状则提示血液高凝或血管闭塞:

  1.下肢出现麻木、怕冷、间歇性跛行和静息痛

  麻:表明气能过来,而血过不来;木:麻得厉害了,就是木,是血和气都过不来;酸:表明经络是通的,但气血不足。

  肢端缺血性疾病早期出现的这些症状与寒邪有关,这是因为寒性收引,易气血收敛,故表现为肢端无汗、拘急麻木或屈伸不利等。寒性凝滞,易致气滞血瘀,使经脉不通,“不通则痛”,故出现间歇性跛行:即当病人行走一段路程后,小腿或足部肌肉发生胀疼或抽痛,继续行走,则疼痛加重,被迫止步,休息片刻后,疼痛迅速缓解,再行走时疼痛有复出现。

  当体内寒邪进一步加重,寒胜则痛,寒为阴邪,夜间为阴,故出现静息痛:即肢体处于休息状态时,血液供应仍不能满足肢体需要,出现的疼痛比较剧烈,经久不息,日轻夜重,肢体抬高时加重,下垂时稍有减轻。病人日夜屈膝扶足而坐,彻夜难眠,往往需要将足部下垂于床边,才能减轻疼痛。

  2.缺血性肢体突然出现水肿,或静脉曲张肢体突然曲张减轻、踝周肿胀消失

  动脉血是从心脏流向四肢末端,当四肢供血不足时,静脉出现回流动力不足而瘀血,表现为踝周及足背水肿,随着缺血加重,水肿亦逐渐加重。同样,静脉血从四肢末端回流到心脏,当动脉闭塞时,动脉流向四肢末端的血较少,造成静脉回流量少,静脉性水肿减轻或消失。

  3.晚上,腿冰凉怕冷,有的甚至出现腿抽筋

  中医认为寒邪属于阴邪,夜间阴邪盛,故血液高凝或动脉闭塞的人容易出现腿凉怕冷,甚至腿抽筋。长期吸烟者或老年人出现类似症状一定到医院检查血管彩超,不能盲目补钙。

  4.足底或足趾皮肤出现青紫色

  动脉硬化闭塞症患者,尤其是糖尿病患者合并血管病变往往先累及微血管,这时表现为足底或足趾皮色青紫、皮肤无汗等,抬高肢体足底皮肤变苍白,有的患者查彩超可能连硬化斑块都没有,此时不能掉以轻心,需要及时治疗。

  5.小腿水肿伴皮肤瘙痒或发黑

  当小腿静脉瘀滞造成周围组织微循环发生障碍时,静脉血瘀滞造成淋巴回流受阻,淋巴液含有大量的蛋白质使组织纤维化又加重静脉血瘀滞,如此恶性循环的结果是局部组织缺氧,抗损伤能力降低,容易引起皮肤瘙痒或发黑,甚至出现溃疡。(文/东院疮疡脉管病科艾明瑞)