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淋巴结肿大不用怕
2020-10-26 11:18:09

  老百姓常说的“淋巴癌”其实就是淋巴瘤,它是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤,目前已经成为威胁人类健康的十大恶性肿瘤之一。淋巴系统是人体正常的免疫防御系统。淋巴瘤的病因至今还不太明确,可能与某些病毒、细菌、物理化学因素及免疫因素有关。在这些因素下,人类的淋巴系统就有可能发生恶变,形成淋巴瘤。

淋巴瘤是一类疾病的总称,根据瘤细胞种类分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。其中,非霍奇金淋巴瘤根据自然病程又可分为侵袭性淋巴瘤和惰性淋巴瘤。根据淋巴细胞起源又可以分为B细胞淋巴瘤、T细胞淋巴瘤和NK细胞淋巴瘤。

淋巴结肿大不一定是淋巴瘤

临床上,大多数患者都是因为淋巴结肿大就诊最终确诊为淋巴瘤的,这就让很多人误以为淋巴结肿大就等于淋巴瘤,其实,不是这样的。
正常人的淋巴结直径约2毫米—10毫米大小不一,分布在全身各处的淋巴通道上。当有炎症时,能摸到1厘米左右的淋巴结一点儿也不奇怪,这是人体的正常反应。
除了一些少见的疾病外,淋巴结肿大的原因大致可以分为以下四种:
1.淋巴结炎由局部感染所引起。急性炎症引起的淋巴结肿大,在感染消退后淋巴结肿大随之消退,这也是淋巴结肿大最常见的原因。长期慢性炎症刺激导致淋巴结反应性增生,体积较正常的淋巴结稍大,但是经年不变化,呈良性表现。
2.淋巴结结核是一种结核杆菌感染,需及时去传染病医院诊治。
3.恶性肿瘤转移需治疗原发肿瘤。
4.淋巴瘤淋巴系统的恶性肿瘤最常见的就是淋巴瘤。从理论上来说,良性淋巴瘤和恶性淋巴瘤的淋巴结触诊是有差别的。良性的淋巴瘤一般有触痛、活动度好、质地软,就像耳垂的硬度;恶性的淋巴瘤一般无疼痛、活动度差、质地韧,就像鼻尖的硬度。一般而言,短时间内迅速增大的淋巴结,恶性的可能性较高。

出现哪些症状需要警惕淋巴瘤?

除了淋巴结肿大需要警惕患上淋巴瘤外,淋巴瘤患者还会出现其他的症状。
病灶累及咽部的淋巴组织,患者会出现吞咽困难,吞咽受阻感;病灶累及纵膈淋巴结,患者可能会出现呼吸困难、上肢水肿等压迫症状;有些病灶累及肝脾及腹腔淋巴结,患者可表现为腹痛、腹胀等;某些病灶累及肺脏、心包,患者还可能出现胸腔积液、心包积液等;如果是发生于胃肠道的淋巴瘤患者,就可能出现胃痛或者腹痛,甚至黑便或腹泻;有些淋巴瘤类型主要累及皮肤,患者会出现皮疹、脱屑等;当淋巴瘤侵犯骨髓时,患者还会出现贫血、血小板减少等血象的异常。
除此之外,患者还可伴有全身的症状,如体重明显减轻、夜间盗汗、大片的皮疹和不明原因的发热。

淋巴结病理学检查很重要

淋巴瘤的确诊必须依靠病理。淋巴结的病理分型非常复杂,可以分成几百种,其中每种根据基因、分子学表达不同,又可分为很多种亚型,因此,病理科医生最难诊断的就是淋巴瘤。
医生没有火眼金睛,单靠临床表现和影像学检查是不能确诊淋巴瘤的。最直接的办法就是取出来、剖开来看看。
确诊淋巴瘤,有两种方式:一是外科手术,直接把淋巴结取出来活检。优点是可以取下较多的样本做病理检查,不用担心样本量不够;缺点是需要住院为手术做准备,还可能会在皮肤上留下疤痕。
二是B超或C T引导下的穿刺。其优点是方便简洁,大部分患者可以在门诊操作,创伤比较小,某些深部的淋巴结也可以操作;缺点是取出的组织少,可能会造成下一步诊断困难。对于腹腔内等部位的深部淋巴结则可能需要C T引导下穿刺,由于位置较深,创伤风险相对来说会大一些,因此,一般需要短期住院检查,操作完毕后,需要住院观察2天—3天。

淋巴瘤患者为什么要做P E T/C T、骨穿等检查?


淋巴瘤的治疗效果与分期有很大关系,P E T/C T具有较高的灵敏度和特异度,对大部分淋巴瘤类型,尤其是霍奇金淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤和滤泡性淋巴瘤的病灶探测灵敏度高,能准确判断分期。
有些淋巴瘤累及颅内,可能需进行头部的核磁检查。
某些淋巴瘤类型侵袭性较高,容易侵犯骨髓,因此需要做骨髓穿刺,明确有无骨髓侵犯,进一步明确淋巴瘤的分期。

淋巴瘤可以治愈吗?主要的治疗方法

淋巴瘤是不需要手术治疗的,相当一部分患者依靠放化疗就可治愈,尤其是在疾病的早、中期,治疗效果更好。
淋巴瘤是一类疾病,分为多种亚型,因此,其预后与治疗方案都不尽相同。
某些惰性淋巴瘤进展缓慢,生存期很长,早期可能不需要治疗,只需要定期随诊。
某些类型比如分期较早的霍奇金淋巴瘤90%以上是可以治愈的,而某些类型比如伯基特淋巴瘤需强烈的化疗才可治愈。
淋巴瘤总体治疗方法主要包括放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植。治疗方案的选择是根据患者的病理类型、分期、年龄、化验指标及身体情况进行评估决定的。

淋巴瘤患者的日常注意事项

需要住院治疗的淋巴瘤患者需按照医生要求的日期到医院定期治疗,治疗延迟或自行终止治疗都有可能导致病情的进展,想要达到病情进展前的状态就会很困难。
不需要住院治疗的淋巴瘤患者需遵医嘱定期门诊复查,监测疾病情况。
1.患者应保持治疗区域皮肤(如静脉穿刺区域等)清洁干燥,穿宽松衣服,保护皮肤不受伤害。带静脉穿刺管路回家的患者需定期到医院护理静脉穿刺管路。
2.淋巴瘤患者机体免疫力下降,长期放化疗也会破坏患者的免疫系统,因此,淋巴瘤患者应适当运动,增强免疫力,家属及护理人员应注意减少患者感染风险。
3.淋巴瘤患者化疗期间的饮食需清淡易消化,化疗间歇期应该增加营养,保持饮食均衡,避免食用辛辣、刺激性食物,戒烟、戒酒。
4.患者应保持身心愉悦,树立战胜疾病的信心。(文/孟祥玲)