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静脉曲张手术迎来微创新时代
2021/4/8 11:18:18

什么是下肢静脉曲张
下肢静脉曲张俗称“蚯蚓腿”,是静脉系统最常见的一种疾病,表现为腿部静脉扩张、凸起、迂曲,伴有小腿酸胀不适。随着病情加重,会逐步出现皮肤瘙痒、疼痛、皮炎、水肿、色素沉着以及破裂出血,还会发展成难愈的溃疡。
导致下肢静脉曲张的原因
下肢静脉曲张多发生于持久站立工作或重体力劳动者,如售货员、教师及搬运工、军人等。女性生育多胎者及明显肥胖的人也较多见。
1久坐久站
长时间静坐或站立的人,比如白领、公务员、教师、保安、超市收银员等,特别是长期穿着高跟鞋的人群。
2长期从事重体力劳动
从事重体力劳动的人,用力时都需要腹肌的参与,结果使腹压增高,腹压的增高会使下肢静脉暂时性或间断性受压。
3静脉异常
比如吸毒者,利用针筒吸毒的人士,深层静脉的瓣膜容易受损。
4静脉损伤
小腿静脉受伤者,由于浅静脉壁和静脉壁瓣受伤,愈合后可能影响管壁弹性和瓣膜功能,从而受伤处发生下肢静脉曲张。
5妊娠妇女
妊娠妇女荷尔蒙会使静脉扩张,瓣膜不能覆盖静脉,不能阻止血液倒流;妊娠时子宫增大,压迫髂静脉,引起静脉内压力增高,而发生下肢静脉曲张;同时,妊娠期盆腔内血流量增加,影响下肢血液回流。
6先天瓣膜异常
还有就是一些先天原因,患者的瓣膜可能天生有一些小问题,再加上后天压力,于是便形成了静脉曲张。
下肢静脉曲张的症状
若为单纯性下肢浅静脉曲张,一般临床症状较轻,进展较慢,多表现为单纯曲张,表层血管像蚯蚓一样曲张,明显凸出皮肤,曲张呈团状或结节状;进一步加重后可出现腿部有酸胀感,皮肤有色素沉着、脱屑、瘙痒,足踝水肿; 同时肢体有异样的感觉,针刺感、奇痒感、麻木感、灼热感;表皮温度升高,有疼痛和压痛感;更严重可有血栓性静脉炎、静脉溃疡等情况。静脉血栓可通过穿通静脉延伸到深静脉导致深静脉血栓,其血栓脱落会导致肺栓塞,严重者可危及生命。
若为深静脉瓣膜功能不全,甚至深静脉回流受阻情况,则病情相对较重,小腿站立时有沉重感,易疲劳,甚至下肢的肿胀及胀破性疼痛,后期则发生皮肤营养性变化,脱屑、萎缩、色素沉着、湿疹溃疡的形成。
下肢静脉曲张治疗
在我国,传统剥脱手术曾占有较高的比例。它是要在大腿的根部切一个5-10cm长的切口,把大腿根部的大隐静脉还有五个属支完整的结扎,通过剥脱器从大腿根部到内踝部位,把血管完整的剥脱出来,由于传统大隐静脉高位结扎剥脱术的创伤大,随着医学的进步,经典的传统术式得到了改良。
静脉腔内射频消融术,指在超声引导下,射频消融导管局麻下经皮肤穿刺口(约2毫米)导入病变静脉,导管将能量以热能方式传递至静脉壁,使静脉管腔内膜受热收缩胶原蛋白快速变性纤维化,从而达到闭合病变血管管腔的目的。
静脉腔内射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)的出现为静脉曲张的微创治疗开辟了新时代,其疗效确切,损伤小,恢复快,是第一个经 FDA 批准的 EVTA 技术,近年来积累了大量的循证医学证据,被多个指南推荐为一线治疗在西方国家已大部分地替代了剥脱手术。