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无痛病房镇痛新模式
2014-7-4 8:04:21

  凡提起要做手术,很少有人不害怕,原因之一是术后难以忍受的疼痛。调查发现,约95%的手术病人会因为对疼痛的惧怕而引发担心、焦虑和不安,有些则引起心慌、血压增高。
  外科手术后,疼痛能忍就忍,服用止痛药副作用大且会成瘾,医生只能在患者感到剧痛时才能给他们使用止痛药……事实上,这些都是人们对疼痛的误解。为此,记者走进沧州中西医结合医院(市二医院)骨四科的无痛病房,从外观上它与普通病房无异,实际上,无痛病房是一种理念。骨四科吴文元主任介绍,无痛病房借鉴了国际先进经验和“绿色镇痛”理念,医护人员在病人手术前就开始给予镇痛治疗,而且一直贯穿术中、术后整个过程,力求使患者在整个围手术期将疼痛控制在微痛甚至无痛的范围内,使患者安全、舒适地度过围手术期和功能康复期。
骨科疼痛发生率高达90%以上
  疼痛已被列为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征。不同的手术疼痛强度有所不同,按照疼痛的分级,剖宫产手术的疼痛等级为5级至7级;乳腺手术为2级至6级;而骨科的膝关节置换则达到8级至10级(10级为顶级疼痛)。
  “骨科手术创伤大,术后对病人体位有非常严格的限制,加上神经组织炎性水肿等更易发生疼痛。”吴文元告诉记者,在骨科住院患者中,超过八成在术后和出院后两周内均有疼痛,而且是中重度以上的疼痛。特别是术后1天至3天,疼痛发生率高达90%以上。以往,在临床中常有患者因为害怕疼痛而拒绝手术,也有很多患者术后因为惧怕疼痛而不能积极进行康复锻炼,直接影响了患者的康复,甚至出现术后关节僵硬、深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症。因此,术后镇痛对患者来说至关重要。
  而在无痛病房,呈现的是与以往截然不同的景象——患者没有痛苦的表情,没有惨烈的叫喊。76岁的刘阿姨刚做了膝关节置换术,她告诉记者,术后的当晚就能安然入睡,第二天就在护士的指导下开始康复训练,她对自己的康复充满信心。
“超前+联合”镇痛为患者减少痛苦
  吴文元主任介绍说,无痛病房是一种全新的医护管理模式,改变了以往只重视术中镇痛和等到患者觉得痛才“按需给药”的模式,从术前就开始“按时给药”,让患者自始至终都少感觉疼痛,有利于术后的恢复。
  高树芬护士长介绍,患者住进无痛病房后,护士首先会使用国际标准评分法为患者做疼痛评估,这是规范化疼痛管理的第一步。医生会根据每次评估结果,及时调整镇痛方案。通过超前镇痛和联合镇痛,如心理疏导、冰敷等物理疗法结合药物治疗,达到多模式镇痛,将患者的疼痛降到最低。
  镇痛方案的选择是疼痛管理的核心。吴文元介绍说,很多患者担心止痛药会带来诸多副作用,并产生依赖性、导致成瘾;其实,通过合理的药物选择,可以避免这些不良反应的产生。根据手术引起的急性创伤性疼痛发生快、程度剧烈的特点,临床对疼痛的治疗要求是起效迅速、抗炎镇痛作用强大。使用选择性C O X-2抑制剂,可以发挥更好的镇痛作用,减少阿片类药物的使用,减少成瘾等不良反应的发生。
  吴文元主任表示,运用更科学、更合理的镇痛方法,以争取副作用小、无成瘾性和舒适的镇痛效果,这就是“绿色镇痛”的理念。
术前给药+多种模式镇痛——术后患者微痛甚至无痛
  心理疏导、疼痛知识的宣教、冰敷、抬高患肢等等。
  以上这就是多模式镇痛,最终通过多种渠道、多种方法以及医护人员的悉心照顾,使手术病人在住院期间控制在微痛甚至无痛状态。
  “做手术哪有不疼的”,“忍一下就过去了”,做过手术的患者大多被这样劝说过。其实通过术前提前给药干预和多种模式镇痛,术后患者也能实现微痛甚至无痛。
  86岁的张老先生不久前在市二医院创伤二科进行了一侧髋关节置换术,这是他第二次接受此类手术。10年前,他做另一侧髋关节置换术后,伤口疼痛难忍,一活动疼痛更加剧烈,两周后才逐渐缓解。由于手术太遭罪,张老先生始终不敢做这一侧的髋关节置换术。近两年,疼痛逐渐加重,活动度进一步丧失,严重影响了日常生活,张老先生万般无奈之下,硬着头皮来到医院,进行全髋关节置换术,让他惊喜的是,这次手术不那么疼。原来术中医生给予患者长效止痛药,术后定时、按需给予止疼药。术后当天就能下地活动,术后静息疼痛评分始终维持在轻度疼痛。
  大部分患者特别是中老年患者,术后疼痛,往往能忍就忍。以往,医生只重视术中镇痛,一般会等到患者难以忍受时才“按需给药”,无痛病房则从术前就开始“按时给药”,提前对患者术后疼痛进行干预,减少患者痛苦。
超前镇痛抑制疼痛超敏
  此前,骨科的“无痛治疗”主要在骨科的创伤科和手外科试行,主要针对关节置换、颈椎骨折、腰椎骨折等严重骨科手术患者,一改过去按需给药的原则,病人在术后醒来前,就可为他们提前止痛。
  吴文元主任介绍说,患者一入院,就为其进行疼痛评分,参考脸谱评估法和数字指标为患者可能出现的疼痛感进行打分,并依照患者的各项检验指标和基础性疾病,制订个性化的止痛方案。注射、服用止痛药是最常用的止痛治疗手段。
  “过去病人术后感到剧痛,再找医生开药,中间需要一段时间忍受疼痛。”护士长高树芬说,止痛药需要医生开具。一旦医生在手术室,整个过程就非常耗时。
    按照专家共识,提前用药进行超前镇痛,根据病人的不同症状,提前给予止痛药能抑制疼痛超敏(疼痛超敏是指痛觉变得失常或是敏感)。临床上发现,无痛治疗有助缩短患者的康复时间。
患者可随身携带微泵治疗棒
  除了由护士定期给药止痛,病人也可用微泵止痛技术,自己“注射”止痛药缓解疼痛。
  “针对需要无痛治疗的患者,一般手术后会让患者随身携带一种微泵治疗棒。”
  骨四科护士长高树芬介绍,利用微量泵皮下自控镇痛技术,麻醉医师将根据患者的需求,设置患者所需的麻醉药剂量,使用间隔也可提前设定,一般每次注射的剂量在0.5~1毫升,时间间隔为15分钟。
  “病人感到疼痛时,就可以自己按压随身携带的微泵针剂止痛,但间隔期内多次按压无效。”她称,注射止痛药,伤口引起的痛感会立即消失,该技术已在骨四科整个病区使用。(文章来源:沧州晚报)
 

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