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便秘不是次数说了算
2016/6/30 10:41:22

  据不完全统计,约有50%的人曾有过便秘,尤其是老年人、孕妇和小孩的发生率最高,许多人为此而痛苦万分。在生活水平日渐提高的今天,便秘已成为影响人们身心健康和生活质量的重要因素之一。
  我们通常认为,正常人摄入食物,经消化与吸收到形成粪便排出体外约需要24~48小时,若超过48小时即可视为便秘。但随食物成分不同,各人的饮食及排便习惯不同,间隔时间可有很大差异。一般每日1次,起床后或早饭后排便。有人习惯于2~3天排便1次,有人虽然4~5天甚至更长时间排便1次,却不感觉排便困难,排便后仍有舒适与愉快的感觉。因此,不能只按排便次数多少来确定便秘,应按各人的排便习惯来确定。只要排便通畅,无痛苦,就不能算是便秘。什么是便秘
  便秘是指排便不顺利的状态,包括粪便干燥排出不畅和粪便不干也难以排出两种情况。当排便间隔时间延长,伴大便硬结,排出困难,排便后有便意不尽感或不适感,腹部胀满、肛门坠痛、食欲不振、头昏乏力等痛苦症状时,才能称为便秘。排便有上述痛苦症状,即使粪便不干,每日排便1次或数次,也应列为便秘。你是哪种便秘
  现实生活中,很多人并没有明显的疾病原因,但就是长期便秘,医学界称之为功能性便秘。功能性便秘分为结肠慢传输型便秘、出口梗阻型便秘以及混合型便秘三类。
  结肠慢传输型便秘这类患者常有排便次数减少、少便意、粪质坚硬、排便困难等情况。直肠指检时,医生不会触及粪便,或仅触及坚硬的粪便,而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常。
  出口梗阻型便秘由于肛门直肠附近的组织或器官发生生理性改变,导致排便困难。这类患者排便费力,常有拉不干净的感觉,或者有下腹坠胀感,每次的排便量较少。患者一般都有便意,也有少数患者便意不明显。作肛直肠指检时,医生可以摸到直肠内存有不少泥样粪便。用力排便时,肛门外括约肌呈矛盾性收缩。
  混合型便秘是指同时存在结肠慢传输及出口梗阻型便秘。用于判断便秘类型的常用检查方法
  结肠传输试验停用药物48小时后服用不透X线标志物后,拍摄腹片1张(正常时多数标志物已经抵达直肠或已经排出)。选择48小时摄片的目的是有可能观察到此时的标志物分布,如多数已经集中在乙状结肠和直肠区域之内或尚未达到此区域,则分别提示通过正常或延缓。如72小时再拍摄1张,若多数标志物仍未抵达乙状结肠和直肠或仍在乙状结肠、直肠,则支持慢传输便秘。
  肛门直肠测压能提供有无引起便秘的肛门直肠局部机制。
  肛门直肠指检肛门直肠指诊不仅是检查有无直肠癌的重要方法,也是判断有无出口梗阻性便秘的常用、简易手法。
  排粪造影可明确直肠前突的程度。对症用药
  有不少患者会发现,初期使用泻药,效果大多不错,长期使用后,便秘反而更严重。那么,怎样才能最大限度地减少其不良反应呢?
  首先,建议便秘患者选用微生态制剂,如培菲康、枯草杆菌二联活菌胶囊、丽珠肠乐等。这类制剂不仅可以清除体内“垃圾”,调节肠道菌群平衡,使肠道功能恢复正常,保持大便通畅,还能调节机体免疫功能,且不良反应少。
  其次,可选用麻仁丸、麻仁软胶囊、麻仁滋脾丸。麻仁丸不是全能解药属润肠通便的中成药。
  再次,慢传输型便秘的患者可选用琥珀酸普芦卡必利等胃肠动力药。
  另外,便秘者还可选用润滑肠道的各种肛门栓剂,如开塞露、甘油栓等。开塞露为内含甘油的外用肛门栓剂。在便秘时,塞一支开塞露可使肠道润滑、大便软化而易于排出。便秘的手术治疗
  针对出口梗阻型便秘的手术方法很多,传统上,对直肠黏膜内脱垂,有直肠黏膜袖状剥除术、直肠黏膜柱状缝合固定术、直肠黏膜胶圈套扎术、直肠黏膜硬化剂注射术等。对直肠前突主要是经直肠或阴道行前突修补术。此类手术的特点是长期疗效不佳,容易复发。近年随着P P H手术(吻合器痔上黏膜环切术)应用,在治疗出口梗阻型便秘中取得了良好疗效,其操作简单,患者承受痛苦小,且疗效明显。
  对于慢传输型便秘,最后才考虑手术,手术要慎重,大肠部分切除和次全切除长期疗效不确定,结肠全切(保留或不保留盲肠)直肠吻合,疗效确定,但并发症多,一般患者难以接受。生物反馈治疗
  近年来,出现了先进的生物反馈治疗仪器。通过它患者可以看到自身的肌肉活动信号,从而逐步调节肌肉活动,恢复正常的功能。中医对便秘的认识
  中医认为,便秘主要由燥热内结、气机郁滞、津液不足和脾肾虚寒所引起。
  1.燥热内结中医认为过食辛辣厚味,过服温补之品等可致阳盛灼阴;热病之后,余热留恋肠胃,耗伤津液;或湿热下注大肠,使肠道燥热,伤津而便秘,这种便秘又称为热秘。多选用麻仁丸加减。
  2.气机郁滞情志不舒、忧愁思虑、久坐少动、久病卧床等引起气机郁滞,致使大肠传导失职、糟粕内停,而成秘结,即所谓“气内滞而物不行”。粪便不结燥,但排出困难是此型的特点,所以又称为气秘。多选用四磨汤加减。
  3.津液不足久病、产后、老年体衰、气血两虚;脾胃内伤、饮水量少,化源不足,病中过于发汗、泻下伤阴等。气虚则大肠转送无力,血虚津亏则大肠滋润失养,使肠道干槁,便行艰涩,所以称为虚秘。多选用增液汤加减。
  4.脾肾虚寒年高久病,肾阳虚损,阳气不运则阴邪凝结;或素有脾阳不足,又受寒冷攻伐,而致脾肾阳衰,温照无权则寒凝气滞,肠道传送无力,大便艰难,称为冷秘。多选用金匮肾气丸加减。泻药不是全能解药
  泻药是治疗便秘的常规用药,但其并非“全能选手”,便秘的解决需要根据情况综合选用。常规治疗对于慢传输型便秘,通常先行一般治疗,合理饮食,增加膳食纤维含量,增加饮水量,加强锻炼,养成良好排便习惯。对于出口梗阻型便秘,一般治疗同慢传输型便秘的治疗。