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下腔静脉滤网置入术后滤网远心端血栓抽吸
2018/10/30 17:14:17

  患者左小腿外伤于2018年10月6日入院,入院后,于2018年10月15日行双下肢彩超发现左下肢深静脉血栓形成,遂在我科行下腔静脉滤网置入术,预防下肢深静脉血栓脱落造成肺栓塞给患者造成生命危险(肺栓塞是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺栓塞会累及脑、心、肾等重要器官,严重者甚至波及整个循环和呼吸系统而导致生命危象)。
  下腔静脉滤网置入术后,若有下肢深静脉血栓脱落的情况,滤网会拦截住能够造成生肺栓塞的较大块的血栓,给患者以生命保障,按时取出滤网的时若滤网内拦截的血栓扔然存在,除了可以选择继续抗凝、溶栓的保守治疗,也可以选择抽吸血栓的积极治疗;如若下肢深静脉血栓未脱落,便可择期将滤网取出。
  该患者就是上述的第一种情况,下腔静脉滤网置入术后,拦截到致命血栓,情况如下:
        2018年10月30日为患者拟行下腔静脉造影明确滤网内及周边是否有拦截下肢静脉脱落的血栓,酌情行下腔静脉滤网取出术。造影结果示:滤网远心端可见条索状充盈缺损,约2cm×1.5cm。经与上级医师商量后,选择为患者进行抽吸血栓后再行下腔静脉滤网取出术。

  交换12F长鞘进行血栓抽吸,抽吸出三块暗红色与灰白色相间的混合血栓,而后再次造影示:下腔静脉内充盈缺损影像消失。

  置入滤网抓捕器进行滤网取出术,滤网取出后造影示:下腔静脉管壁光滑,造影剂显影均匀,手术结束。

  下腔静脉滤网置入术是现阶段预防下肢深静脉血栓脱落所致肺栓塞的主要干预措施,既能达到截获栓子的目的,又能保持下腔静脉通畅的效果,并大大降低了并发症的发生率。
滤网置入术的适应症
  下腔静脉、髂股静脉及下肢深静脉内存在游离、悬浮的较大的血栓
  下腔静脉系统内存在血栓,但伴有抗凝治疗禁忌症
  已经发生肺栓塞并有可能再次发生肺栓塞者
  慢性肺动脉高压伴高凝血状态
  老龄、长期卧床伴高凝血状态
  各种血栓清除术前
  骨盆及下肢严重创伤,伴有或可能发生深静脉血栓者
  感染所致下腔静脉内病毒性血栓栓子
  伴有下肢深静脉血栓形成的原发性肿瘤或转移性肿瘤
  上腔静脉系统血栓,已发生或可能发生肺栓塞者,可于上腔静脉内置入滤网
 滤网置入术的禁忌症
  下腔静脉直径过大或过小,与滤网设计值不符
  经股静脉途径置入时,股静脉、髂静脉或下腔静脉内有血栓
  经颈静脉途径置入时,颈内静脉、头臂静脉干、上腔静脉内有血栓
  孕妇、X线辐射影响胎儿
  广泛或严重的肺栓塞,病情凶险,生命垂危者

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