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我院胃肠外科成功抢救一位复杂急腹症患者
2022/6/6 10:55:50

  腹腔内脏器众多,急腹症的明确诊断及鉴别诊断经常是临床医生面临的棘手问题。

  近日我院胃肠外科收治一患者,男性,42岁,腹胀20余天,突发腹痛10余小时入院。高血压、糖尿病史多年,既往因心肌梗死植入心脏支架病史,长期口服抗凝药物。入院查体:心率130-140次/分钟,血压90-98/60-65mmHg,呼吸急促,腹部膨隆,全腹压痛,反跳痛、肌紧张,肠鸣音弱。腹部加强CT提示:腹腔左侧巨大占位,考虑恶性间质瘤或肠癌,侵及结肠、小肠、胰体,周围脂肪间隙受侵,肠外网膜下游离气体,伴周围多发淋巴结。

  初步诊断为感染性休克,弥漫性腹膜炎,小肠肿瘤破裂。季洪阁主任快速组织科内疑难急危病历讨论,结合腹部CT考虑患者腹腔巨大肿瘤(来源于小肠)破裂、肿瘤与胰腺、左侧肾脏关系密切、并与部分小肠、结肠分界不清,手术难度大、出血多、风险高。手术又是唯一的选择,积极与患者家属沟通,取得了家属的理解和同意。

  急症全麻下腹腔镜探查可见腹腔、盆腔大量稀薄粪便样积液及脓苔。左上腹网膜组织糜烂并可见粪便样组织外溢,局部可见肿块样组织显示,与周围组织黏连固定,难以分离,遂中转开腹。

  开腹见左上腹巨大包块,包块表面可见小肠破裂口约3cm,小肠围绕包块周围,近段部分小肠、脾区结肠与肿瘤黏连分界不清,肿瘤与胰体尾、左肾黏连固定,且侵犯部分小肠系膜、部分结肠系膜,术中诊断小肠肿瘤破裂。

  而此时,患者体温升高,心率增快,血压降低,且患者长期口服抗凝药物,组织及肿瘤多处渗血,给手术及麻醉增加风险,崔东晖主任与季洪阁主任团队及麻醉师交流后,迅速做出决策。既要保证患者安全,又要尽量达到肿瘤R0切除,为患者后期治疗赢得机会,延长生存时间。麻醉师严密检测患者生命体征变化,随时调整用药,巡回护士积极联系输血科保证血源供应,手术组密切配合仔细操作,以最快速度连同周围受累组织完整切除,术后患者生命体征也逐渐恢复正常,术后患者安全返回病房。

  患者病情危重,病情复杂,合并多种基础疾病,术后恢复也是一项巨大考验,发生切口感染、肠漏、肠黏连、切口感染、术后出血、下肢血栓的可能性都很大。季洪阁主任团队再次联合多学科会诊,制定患者术后个体化治疗方案,止痛、止吐、早期下床,早期开通肠内营养支持等。功夫不负有心人,经过全科医护的努力患者顺利康复,为后期治疗赢得了机会,挽救了一个年轻的生命,也拯救了一个不幸的家庭。

  胃肠腹壁疝外科主任:崔东晖:18031785566季洪阁:18931783801