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微创技术在生殖医学中的应用
2014/1/29 9:45:08

微创技术与生殖医学
  微创技术旨在以最小的创伤达到最佳的治疗效果,妇科的微创技术主要包括腹腔镜技术和宫腔镜技术。腹腔镜技术可以对不孕妇女进行盆腔脏器检查,协助明确诊断,必要时还可在腹腔镜下进行治疗,以恢复正常解剖关系,去除病灶,增加自然妊娠的机会或提高助孕技术成功率。宫腔镜技术可用于诊断、治疗
和随访子宫腔内病变。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位和范围,而且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察,并在直视下定位取材或刮宫,大大提高了宫腔内疾病诊断的准确性。生殖医学临床上常将宫腹腔镜联合应用,诊断和治疗同时进行,查找不孕的原因,并做相应的手术治疗。
宫腔镜检查在不孕症中的适应症
  宫腔镜可以直接清楚地观察不孕症患者宫腔内情况,了解有无导致不孕的宫腔内因素,还可做宫腔镜下输卵管口插管疏通术,检查输卵管通畅性,并对较轻的堵塞起到治疗作用。其主要适应症包括:原发或继发性不孕症;超声或子宫造影等提示宫腔异常;试管婴儿前检查及胚胎着床失败原因检查;反复流产;宫腔内异物的诊断;宫腔粘连及子宫畸形的诊断;宫腔镜手术前诊断及手术后随访。
哪些不孕患者需做宫腔镜手术
  宫腔镜检查与手术所用器械不同,故有些在检查中发现的疾病不能同时进行治疗,需要择期手术。不孕症患者常见的需要宫腔镜手术治疗的疾病有:子宫内膜息肉,子宫肌瘤(粘膜下子宫肌瘤或凸向宫腔的肌壁间肌瘤或宫颈肌瘤),子宫中隔(子宫完全性或不完全性中隔),宫腔粘连(宫腔镜下粘连分解术),宫腔镜下库克(COOK)圈输卵管堵塞术(适用于输卵管积水影响试管婴儿成功率,盆腔广泛粘连而经腹手术风险大的患者)。
腹腔镜检查在不孕症中的适应症
  在女性不孕的病因中,输卵管因素是最重要的解剖因素。检查输卵管通畅性的两个常用方法是子宫输卵管造影和宫腔镜检查。子宫输卵管造影无法确定病变的性质;不能提供腹膜的病变情况,如子宫内膜异位症和附件粘连;另外,子宫输卵管造影提示输卵管近端阻塞时,可能存在假阳性(在子宫输卵管造影提示的输卵管堵塞的病例中,约15%是因输卵管痉挛所致,能够自然恢复),还需要进一步进行确诊性检查。与子宫输卵管造影相比,腹腔镜检查的敏感性和特异性较高,并且可以同时对发现的异常进行治疗。腹腔镜检查可以对输卵管卵巢的粘连情况进行定量分级,从而为判断患者的妊娠预后及治疗提供依据,或自然受孕或人工助孕,如人工授精、试管婴儿。腹腔镜检查还可以发现卵巢病变,如卵巢囊肿、多囊卵巢综合征,子宫病变,如子宫肌瘤、子宫内膜异位症,盆腔病变,如粘连、结核、内膜异位灶等对妊娠不利因素,同时进行手术治疗。
哪些不孕患者需做腹腔镜手术
  男子精液正常,女方存在以下问题者:1.不明原因不孕患者检查;2.子宫输卵管造影异常:如一侧或双侧不显影;输卵管远端增粗,积水;输卵管显影但造影剂不弥散或弥散不佳,长期不孕者;3.不孕症合并子宫畸形、卵巢囊肿、子宫肌瘤者;4.不孕症怀疑有盆腔粘连;5.不孕症怀疑有子宫内膜异位症。
输卵管性不孕的腹腔镜手术
  女性不孕中约30%为输卵管因素性不孕,常见的原因有:盆腔手术史,盆腔炎性感染史,子宫内膜异位症。对于输卵管因素性不孕,目前采用的治疗方法有手术治疗和辅助生殖技术助孕。辅助生殖技术的目的是绕开盆腔病变,而手术则是纠正疾病状态,同时还有可能改变盆腔疼痛与月经异常。在输卵管手术中受益的是轻中度输卵管损伤的患者,术后妊娠率可达到35%-65%。
  腹腔镜在诊治子宫内膜异位症合并不孕中的作用有以下几点:
  1.明确诊断(有些子宫内膜异位症只能通过腹腔镜诊断);
  2.评估输卵管状态、估计不孕预后,选择适宜的助孕方案,如自然受孕、人工授精、试管婴儿;
  3.手术分离输卵管卵巢周围粘连,恢复解剖;
  4.剥除卵巢巧克力囊肿,切除内膜异位病灶,有效去除对生育不利的因素,改善盆腔环境。
目前开展的宫腹腔镜手术
  沧州中西医结合医院生殖医学科与国内生殖医学发展密切接轨,近年来将微创技术用于不孕症患者检查和治疗。手术医生均经过宫腹腔镜技术和辅助生育技术(即人工授精、试管婴儿)双重培训,一切以患者生育为目的,结合不孕夫妻双方情况更好地掌握手术适应症,选择手术方式,术中极注重保护卵巢和输卵管功能,恢复解剖,而不仅仅切除病变,术后随访制定个体化助孕方案,取得了很好的效果,宫腹腔镜手术后妊娠率50%左右。
  目前可开展的手术:
  1.输卵管因素所致不孕症检查及治疗术;
  2.卵巢囊肿手术(包括多囊卵巢综合征);
  3.子宫肌瘤手术;
  4.宫腔粘连,子宫内膜息肉,部分子宫畸形矫治术;
  5.子宫内膜异位症手术;
  6.宫外孕手术;
  7.宫颈机能不全的宫颈环扎术;
  8.不明原因不孕检查术。
宫腹腔镜手术前后注意事项
  1.患者术前需咨询生殖科医生,了解夫妻双方情况,结合男方精液检查结果,确定是否需要手术。
  2.手术时间一般在月经干净3天-7天进行。
  3.宫腔镜检查一般不需麻醉,也可以在静脉麻醉下进行,即人们常说的无痛宫腔镜,术前需禁食水6小时。
  4.宫腹腔镜手术常需全麻下进行,需住院3天-7天。术前查体评估能否耐受手术,做皮肤及肠道准备,术后鼓励酌情下床活动。
  5.术后最佳受孕时间为1年内。为获得最佳治疗效果,应到不孕症门诊随访治疗。专科医生会根据术中情况对导致不孕的原因、治疗的预后作出评估,并根据患者夫妇具体情况制定治疗方案,对排卵障碍者尽早促排卵。术后妊娠有发生宫外孕可能,怀孕后应到医院做超声检查。术后1年-2年经过系统治疗仍无法受孕者,应尽早接受试管婴儿助孕,提高妊娠率,尤其是不孕原因为子宫内膜异位症者。
专家介绍
赵静淳
  沧州中西医结合医院(市二医院)生殖医学科副主任医师
  从事妇产科及生殖医学临床工作20年,先后于天津医科大学总医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、首都医科大学附属北京妇产医院、郑州大学第一附属医院进修学习。擅长宫、腹腔镜微创手术治疗不孕症,如输卵管阻塞、扭曲粘连、积水的整复术;盆腔子宫内膜异位症,卵巢囊肿,子宫肌瘤手术;宫外孕保留及切除输卵管手术;宫腔病变如子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、畸形矫治手术;宫颈机能不全手术,以及中西医结合治疗输卵管因素、排卵障碍、多囊卵巢综合征等导致的不孕症,人工授精、试管婴儿等辅助生殖技术。主研并参加完成市级科研3项,发表国家级学术论文20余篇,参编专著两部。
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