当前位置:首页 >> 健康科普 >> 肿瘤防治
治疗宫颈癌后装、调强放疗一个都不能少
2014/4/2 14:55:59

常规放疗的局限性
  放射治疗是通过放射线的电离辐射消灭癌细胞。放疗是为治疗肿瘤而诞生的,经过100多年的发展,经历了从初级放疗到常规放疗,再到现代放疗的演变。在常规放疗时代,影像诊断和定位技术都很落后,导致靶区显示不清,定位不准,治疗范围过大;同时,由于放疗设备和技术的落后,只能采用二维、平面、大面积地照射。周围正常组织在照射范围内像“人质”一样,限制着放射剂量的提高,使“高不成低不就”的常规放疗剂量处于毁灭不了肿瘤,却会伤及正常组织的尴尬境地。由于“精度低、射程短、能量不足”的特点,常规放疗不能根治多数早期肿瘤,多用于手术前后的辅助治疗和晚期癌症的减症治疗。
现代放疗的精准优势
  随着科技的发展,以高端设备为主导、高新技术为灵魂的现代放疗克服了常规放疗的诸多弱点。首先,现代影像技术为正确治疗提供了平台;定位验证技术为精确治疗提供了工具,二者协作宛如“全球卫星定位系统”。其次,通过“制导系统”计算机,实现“有的放矢”。下面一组数据可体现现代放疗的“战绩”:早期鼻咽癌放疗的5年生存率在90%以上,早期声门癌放疗的5年生存率为80%~95%,且保留正常发音功能;早期宫颈癌放疗加腔内后装治疗的5年生存率为82.7%~93.4%,前列腺癌放疗加内分泌治疗的5年生存率近100%。由此可见,肿瘤患者采用现代放疗可获得更高的生存率和更好的生存质量。
强强联手——I GR T(图像引导放射治疗)+后装放疗
  对于IIb期以上的中晚期宫颈癌患者来说,放疗几乎是他们唯一的选择。“有效打击”与“保护无辜”相结合是宫颈癌放射治疗的关键。
  从宫颈解剖结构中可以看到,前面是膀胱,后面是直肠,中间只有几毫米的一层膜。所以在治疗宫颈癌的时候,要求必须精准。一方面是“有效打击”,杀死所有癌细胞,一方面是“保护无辜”,不让正常组织受到损伤。这就对我们的放疗设备提出了很高的要求。
  我院放疗科在2011年引进沧州市首台一体化后装放疗机的基础上,又加快了追赶京津地区肿瘤放疗设备的步伐,在2012年底引进了国际先进的图像引导的调强放射治疗设备(I GRT),将先进的调强放疗技术应用于宫颈癌外照射治疗中,可以极大地保护患者的正常组织,降低直肠、膀胱和小肠等的并发症发生。
  图像引导的调强放疗+个体化的后装放疗技术,二者强强联手,宫颈癌病人不仅可以取得更好的局部控制率和生存率,治疗相关的远期并发症也很少,长期存活且会有很好的生活质量。再者,子宫腔内结构、肿瘤大小、肿瘤位置,都决定了每个宫颈癌患者的情况不可能完全一样。除了应用高端的放疗设备,医生的经验、技术水平也成为宫颈癌治疗的关键。市二医院放疗科开展后装放疗两年多来,共完成后装放疗1500余人次,积累了丰富的治疗经验,针对不同的患者,不同的治疗阶段采取个体化的治疗方案。
我院宫颈癌治疗效果令人欣喜
  目前,我院宫颈癌的治疗效果是令人欣喜的。I期患者的治愈率高达90%以上,II期为70%-80%,III期患者也能达到50%-60%。IV期患者虽然不能治愈,但通过积极地放射治疗及化疗,也能得到很好的局部控制,提高生活质量。这与北京协和医院的统计数据基本持平。因此,宫颈癌并不可怕,早发现、早治疗依然是金标准,树立信心,找准对策,绝大多数的宫颈癌患者都可治愈。
宫颈癌治疗存在的误区
误区一:宫颈癌放疗仅做外照射不做后装放疗
  病例:46岁的郭大姐患宫颈癌IIb期,肿瘤较大,宫旁受侵,已不能手术。她在当地医院行放射治疗,由于当地没有后装,只做了外照射,外照射结束后肿瘤消退不明显,经人介绍来到了沧州市二医院,准备行后装放疗。但此时膀胱、直肠已超照射剂量,已经失去了最佳的后装放疗的时机,换句话说就是,患者已经没有治愈的可能。8个月过去了,目前郭大姐宫颈肿瘤已侵透了直肠,形成了直肠阴道瘘,生活质量极差。
  市二医院放疗科主任孙云川提示:中晚期宫颈癌首次治疗,选对治疗方法至关重要,调强放射治疗(外照射)+后装放疗(内照射)+同步化疗是目前中晚期宫颈癌标准的治疗方案。选对了有可能治愈,选错了将遗憾终生。
误区二:只有手术才能治好宫颈癌
  病例:市区的郑女士近1个月来发现左颈部有多个大小不一的硬疙瘩,大者如红枣大小,小的花生米大小。到医院一查,考虑淋巴结转移。经过仔细地询问病史得知,郑女士10个月前患宫颈癌I I a2期,因肿瘤较大,医生建议可行放射治疗,并告诉郑女士:这么大的瘤子放疗的效果要比手术好。但当时郑女士一心认为:长了瘤子,只有把它手术切除了,才能彻底治好。因此强烈要求手术治疗。没想到术后10个月就出现了颈部淋巴结转移,郑女士后悔莫及。
  孙云川主任提示:早期宫颈癌,年轻病人如无手术禁忌症则推荐手术,有手术禁忌症或年龄>65岁者以放疗为主,放疗疗效与手术相同。中晚期宫颈癌一般不能手术,如勉强切除易复发或转移导致治疗失败。
误区三:宫颈癌手术即为治愈
  病例:来自任丘的崔女士是一名宫颈癌患者,手术后5个多月又出现了阴道出血,妇科检查发现阴道残端有一肿物,咬检病理为鳞状细胞癌,考虑宫颈癌术后残端复发。后经放射治疗,阴道残端肿瘤消退,阴道出血症状缓解。其实有很大一部分像崔女士这样的患者或家属缺乏医学常识,不了解恶性肿瘤的转移性和侵袭性,肿瘤细胞可经淋巴和血液向全身转移或种植转移。术后盲目乐观,不重视后续治疗,最终影响患者生存质量,也有部分患者害怕放、化疗的毒副作用而放弃后续治疗。这些都是错误的,宫颈癌手术后并不代表就已治愈,仍有复发的可能,若手术切除不完全,更有转移扩散的可能。因此,患者应树立宫颈癌的治疗是一个长期的、系统的过程的观念。
  市二医院放疗科妇瘤病区副主任袁香坤提醒:宫颈癌术后放疗的适应症:1.手术切缘不净;2.宫旁浸润;3.间质浸润;4.淋巴结转移;5.脉管癌栓;6.肿瘤直径大于4c m;7.非鳞癌或肿瘤分化差。宫颈癌手术后,应视具体情况选择合适的辅助治疗手段,如放化疗、中医药治疗。其中,中医药治疗已逐渐成为宫颈癌手术后重要的治疗手段,不仅能减轻放化疗反应,还能提高人体抗病力,加快机体功能的恢复。
误区四:放疗后不注重阴道冲洗、阴道扩张
  病例:刘老师在二医院做了宫颈癌调强放射治疗及后装放疗。放疗结束后3个月,刘老师如约复诊。盆腔核磁提示:宫颈未见明显肿物。医生妇科检查时发现,她的阴道部分粘连。原来刘老师出院后只进行了外阴的清洁,没有坚持阴道冲洗,一些坏死组织及分泌物不能及时排出,形成粘连。幸好放疗结束时间尚短,刘老师阴道粘连不严重,经过医生精心治疗,阴道粘连部分分离开来,很快得以恢复正常。
  孙云川主任提示:宫颈癌放疗后1年内要定期阴道冲洗器冲洗阴道并定期使用阴道扩张器扩张阴道,以此保持阴道清洁及阴道弹性,避免出现阴道粘连、阴道狭窄等。平时阴道冲洗用开水放置温凉即可,不要用高锰酸钾、新洁尔灭等药物,这样会破坏阴道内环境。另外,宫颈癌病人放疗后1-2个月,即可进行适度的性生活。这样有扩张阴道的作用,这与外科手术后尽早下地活动以避免肠粘连是一个道理。