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解读前列腺癌
2015/4/16 9:23:45

    前列腺癌在欧美是男性癌死亡的主要原因之一。发病率随年龄增长,80岁以上检查前列腺半数有癌病灶,但实际临床发病者远低于此数。前列腺癌发病有明显的地区和种族差异,据统计,中国人最低,欧洲人最高,非洲和以色列居间,我国及日本等国家为前列腺癌低发地区,但无选择50岁以上男性尸检前列腺节段切片发现潜化癌病灶数与欧美相近,因此有人认为东方人癌生长比西方人缓慢,临床病例较少,另外,前列腺癌与环境亦有关系。有关前列腺癌的症状与治疗,我们请沧州中西医结合医院(市二医院)放疗科主任孙云川为您讲解。前列腺癌是怎么引起的
  病因尚未完全查明,可能与种族、遗传、性激素、食物、环境有关,根据来自北欧瑞典、丹麦和芬兰等国的研究,很大程度上(40%)源于遗传基因变异,最近的分子生物学研究也揭示多种染色体畸变,这些因素和环境致癌因子(占60%)之间复杂而相互依赖的关系,目前还不很清楚。前列腺癌的症状有哪些
  前列腺癌早期常无症状,随着肿瘤的发展,前列腺癌引起的症状可概括为两大类:
  1.压迫症状
  逐渐增大的前列腺腺体压迫尿道可引起进行性排尿困难,表现为尿线细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力,此外,还有尿频、尿急、夜尿增多,甚至尿失禁。肿瘤压迫直肠可引起大便困难或肠梗阻,也可压迫输精管引起射精缺乏,压迫神经引起会阴部疼痛,并可向坐骨神经放射。
  2.转移症状
  前列腺癌可侵及膀胱、精囊、血管神经束,引起血尿、血精、阳痿。盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。前列腺癌常易发生骨转移,引起骨痛或病理性骨折、截瘫。前列腺癌也可侵及骨髓引起贫血或全血象减少。前列腺癌会引发什么疾病
  淋巴转移前列腺癌最先侵犯的淋巴结是闭孔-髂内链,实际上在闭孔处的淋巴结一般不受侵犯。临床上淋巴结转移的诊断近年依靠C T及MR,但不能发现小病灶。淋巴造影可发现70%—90%的转移,但假阴性和假阳性较高,近年较少应用。最有价值的诊断是改良的淋巴结清除术,即切除髂内外血管与闭孔间的淋巴结,作为分期比较精确,可以避免既往清除髂血管,闭孔、盆壁、髂前淋巴结后所造成淋巴漏、淋巴肿、下肢肿等并发症,因为即使广泛的清扫并不能阻止已有的扩散。
  远处转移静脉泌尿系造影发现输尿管梗阻时,说明肿瘤已侵犯精囊、膀胱颈和淋巴结,并有远处转移的可能。
  骨转移常见,仅次于淋巴结。全身同位素扫描增强而平片正常应想到是转移。肺x线照相可发现肺转移,常为淋巴管扩散,结节状少见。前列腺癌的检查项目有哪些
  临床诊断前列腺癌主要依靠直肠指诊、血清P S A、经直肠前列腺超声和盆腔MR I检查,C T对诊断早期前列腺癌的敏感性低于MR I。因前列腺癌骨转移率较高,在决定治疗方案前通常还要进行核素骨扫描检查。确诊前列腺癌需要通过前列腺穿刺活检进行病理检查。
  前列腺癌的恶性程度可通过组织学分级进行评估,最常用的是Gl e a s o n评分系统,依据前列腺癌组织中主要结构区和次要结构区的评分之和将前列腺癌的恶性程度划分为2—10分,分化最好的是1+1=2分,最差的是5+5=10分。前列腺癌的治疗方法有哪些
  对于早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法,能够治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除术、根治性外放射治疗。
  放射性粒子植入的适应症应满足以下3个条件:①P S A<10n g/ml;②G l e a s o n评分为2—6;③临床分期为T1—T2a期。
  根治性前列腺切除术的适应症应满足以下4个条件:①P S A<10—20n g/ml;②G l e a s o n评分≤7;③临床分期T1—T2c;④预期寿命≥10年的患者。
  根治性放疗适合于局限性前列腺癌患者。主要采用三维适形放疗和调强适形放疗等技术。此外,外放射治疗还可用于根治性前列腺切除术后病理为p T3~4、精囊受侵、切缘阳性或术后P S A持续升高患者的辅助性治疗;也可用于晚期或转移性前列腺癌患者的姑息性治疗。
  对于中期前列腺癌患者应采用综合治疗方法,如手术+放疗、内分泌治疗+放疗等。
  对激素敏感型晚期前列腺癌患者以内分泌治疗为主,内分泌治疗的方法包括去势(手术去势或药物去势)和抗雄激素治疗(比卡鲁胺或氟他胺)或去势+抗雄激素治疗。手术去势或药物去势的疗效基本相同。但几乎所有患者最终都会发展为激素非依赖性前列腺癌或激素抵抗性前列腺癌。对激素非依赖性前列腺癌患者可采用二线内分泌治疗。对激素抵抗性前列腺癌患者应持续保持去势状态,同时采用以多烯紫杉醇、米托蒽醌为基础的化疗。对于有骨转移的前列腺癌患者应联合骨保护剂(主要是双膦酸盐类药物)治疗,预防和降低骨相关事件,缓解骨痛,提高生活质量,提高生存率。体外放射治疗或放射性核素也可改善局部骨痛。前列腺癌手术后的并发症有哪些
  阳痿仅限于极其早期的病人,若手术时采用不伤及神经的术式是能够避免阳痿的。但往往难以顾及,阳痿的发生还是常见的。为此,根据患者的要求,可以在手术时在阴茎内植入阴茎假体这样的东西予以解决。
  尿道的内括约肌和外括约肌有控制排尿的作用。手术中如损伤了内括约肌就会发生尿失禁。并非“直流而下”样的控制不住,而是在突然站立时、打喷嚏或咳嗽时等使腹压增加时,流出2—3滴的那种尿失禁,称之“腹压性尿失禁”,约在10%的病人中可以见到。
  下肢浮肿是由于淋巴结廓清手术后淋巴回流被明显堵塞而发生的,一般经2—6个月后能够自愈。前列腺癌
放射性粒子植入术
  前列腺癌的治疗方法包括手术、内分泌治疗和放疗。放疗又可分为外放疗和内放疗,其中内放射性粒子植入术,即近距离治疗在局限性前列腺癌中的治疗应用越来越普遍。对于选择合适的前列腺癌患者其疗效可与根治性前列腺癌切除术以及外放疗相媲美,同时严重并发症的发生率又明显低于上述两种治疗方法,具有创伤小、住院时间短的优点,显著提高了患者的生活质量,因此前列腺癌近距离治疗在近十余年发展极快,成为最佳“适形”治疗的典范,为前列腺癌患者带来了新的选择和希望。美国1990年即广泛开展了前列腺癌近距离治疗,如今通过近距离治疗的早期前列腺癌已经上升到36%以上,取得10年生存率最高达96%的效果。
  简而言之,前列腺癌近距离治疗就是在术中超声(C T或者MR I也可)引导下,按照术前及术中设计的计划,应用专用的粒子植入设备将放射性粒子准确地植入前列腺组织内。放射性粒子在前列腺内的空间分布可以达到准确合理,肿瘤靶区剂量分布高度集中适形,前列腺周围的直肠、膀胱以及尿道等正常组织接受剂量最小,因而实现控制肿瘤疗效可靠,术后并发症发生率低的目的。