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肿瘤放疗那些事
2017/4/18 14:12:33

  天津市肿瘤医院与沧州市二医院正式牵手合作,成立“天津市肿瘤医院沧州分院”。天津市肿瘤医院每周派出权威肿瘤专家来沧州市二医院会诊并做学术讲座。2017年4月15日—21日为第二十三届肿瘤宣传周,为此,我们邀请天津市肿瘤医院的主任级放疗专家和沧州市二医院放疗中心孙云川主任做有关肿瘤放疗专业的科普讲座。

  天津肿瘤医院院长王平:放疗越来越重要
  在癌症患者的治疗过程中,大约70%左右的病人需要用到放射治疗,据WHO统计大约有18%的肿瘤可以用放疗根治。有些早期肿瘤单用放疗治愈率很高,如早期食管癌、宫颈癌、声带癌、霍奇金淋巴瘤、皮肤癌等。早期食管癌、前列腺癌、舌癌等5年生存率都与手术相似,而且美容效果满意。近年来,放疗设备发展迅速,沧州市二医院开展的图像引导的调强放射治疗和三维后装治疗已经达到天津肿瘤医院的水平,设备和技术已经达到统一标准,说明京津冀一体化合作发展使沧州的治疗水平进步很大。

  天津肿瘤医院放疗科主任袁志勇:放射治疗,设备选择很重要
  当今放疗技术的不断提升得益于放疗设备的不断发展,天津市肿瘤医院引进国内第一台C y b e r k n i f e立体放射外科系统(射波刀),使天津的放射治疗水平在国内处于领先地位。射波刀也是图像引导放射治疗的一种,射波刀在肿瘤类型、肿瘤大小上也有很多限制,一般对于4c m以下的肿瘤,高度规则的,体积较小的肿瘤治疗效果比较好。对于肿瘤较大且不规则还是以图像引导的调强放射治疗(I G R T)放疗为主。高端放疗设备和技术其实最根本的还是突出了放疗的准确性,设备好,准确性就好,治疗效果越能够保证。因此,放射治疗,设备选择很重要。

  天津肿瘤医院放疗科副主任赵路军:I GRT放疗技术有突破
  可以这样比喻:常规放疗可以比作解放战争时期的火炮时代,精度低、射程短、能量不足,杀敌一千、自伤八百,所以才有了放疗很可怕的这种说法;而现代放疗则是海湾战争中的导弹部队,拥有射程长、能量大和精度高的精制武器,遵循“既不放过一千,更不错杀一个”的新理念。I GRT放射治疗系统是目前最先进的一体化放射治疗系统,相比于传统放疗,I GRT放射治疗系统最大的特点就是:肿瘤剂量适形度更高,肿瘤剂量强度调节更准,肿瘤周围正常组织剂量调节更细。其卓越的图像引导功能可以在放疗的同时即采集C T数据,使放射治疗更准确、更安全。

  天津肿瘤医院放疗科主任医师庞青松:放疗适应症选择很重要
  这里需特别强调的是放疗病人的适应症选择,对于适应症良好的病人必须做好,可做可不做的病人要思考,没有意义的病人少做为妙。而万变不离其宗的一条就是,要根据病人的病情以及放疗剂量分布的特征选择最佳适应症。放疗技术并不能保证每一位患者的生命,但是必须要做好的是对病灶的控制。放疗技术本身并不只是减少副作用,取得最好的疗效才是最终的目的,肿瘤未得到控制才是最大的并发症。

  天津肿瘤医院放疗科主任医师刘宁波:放疗一定要规范
  不规范的放疗不但不能为病人带来益处,反而可能加速患者的死亡。据我所知,沧州市也有多家医院开展了放疗工作,放疗医生、物理师和技师一定要按照国家的有关规定,选择好病人的适应症、采取合理的治疗技术、物理师要精确的调整治疗计划、技术员一定要准确摆位,才能达到满意的疗效。沧州已经从当初的普通放疗发展到目前的I GRT调强放射治疗时代,沧州市二医院的设备已经达到了我院的设备水平,这也是我们两家医院合作的基础。

  天津肿瘤医院院长王平:肿瘤放疗需要个体化
  宫颈癌是我国女性泌尿系统最常见的肿瘤,而前列腺癌在我国男性人群中的发病率也正在迅速升高,对于这两种肿瘤的治疗,多数人包括部分经验丰富的非专科医生也存在着一个误区,那就是忽视了放射治疗的治疗价值。实际上,放射治疗在这两种泌尿生殖系统常见肿瘤治疗中也具有非常重要的地位,在某些方面甚至优于手术治疗。
  研究结果发现,对于局限于宫颈或仅仅侵犯部分阴道组织的早期宫颈癌,手术治疗和放射治疗的病人存活5年以上的比例和没有复发的比例完全一样。接受手术治疗的病人严重并发症的发生率为28%,而接受放射治疗的病人仅有12%的病人出现严重并发症。因而,对于局限于宫颈的早期病灶,放射治疗可以取得很好的治疗效果,并且毒副作用更为轻微。
  各个期别的宫颈癌患者均可行同步放化疗,疗效不低于手术,并且毒副作用较低。尤其是累及宫旁组织的局部晚期的患者更是应该选择放化疗,而不宜手术治疗。但国内还是以手术治疗为主,甚至还在做术前放化疗再做手术这样的高副作用低疗效的治疗。
  前列腺癌的治疗也存在着类似的误区。早期前列腺癌通过放射治疗可以达到根治效果。大量研究提示,早期患者行根治性放射治疗,其局部控制率和10年无病生存率与前列腺癌根治术相似,且放疗后尿失禁、性功能障碍等发生率低于根治性手术患者。美国是前列腺癌的高发地区,但只有约三分之一的患者选择了手术治疗,其余接近70%的患者接受了以放射治疗为主的综合治疗。由此可见,放射治疗在前列腺癌治疗中的重要地位。

  沧州市二医院放疗中心主任孙云川:放疗已经从过去的“配角”变成了主角
  比如食管癌早期在以前的治疗首选是手术,而最近美国肿瘤治疗指南指出,所有的早期食管癌患者均推荐先同步放化疗,然后再考虑手术治疗;再譬如低位直肠癌由于解剖位置及解剖特点,造成外科手术的难道较大,以前仍然是外科唱主角。但随着人们经济条件的改善和生活质量的提高,直肠癌患者在要求外科医生彻底切除肿瘤,清扫区域转移淋巴结的同时,也要求尽可能保留肛门括约肌功能,而低位直肠癌术前放疗可增加保肛率。此时,外科大夫不得不请出放疗科大夫,主动转换角色,先放疗后再手术,棋圣聂卫平就是个典型的例子,既完整切除了肿瘤又保留了肛门括约肌功能。