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消化系统癌症中西医结合疗效好
2017/10/25 10:02:54

肝癌的内科治疗
  肝癌是恶性肿瘤,分原发性、转移性肝癌两种,平常说的肝癌多指原发性肝癌,按细胞分型分为肝细胞型、胆管细胞型及混合型肝癌。
  肝癌的症状:早期症状不明显,晚期表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等。晚期因癌细胞扩散而治愈率低,因此要早发现、早诊断、早治疗。
  肝癌的病因:1.病毒性肝炎(50%):肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。乙肝流行区也是肝癌高发区,患乙肝比没患乙肝的人患肝癌的机会高10倍。2.酒精(35%):长期酗酒易诱发、促进肝癌发生和进展。酒精主要在肝脏分解代谢,酒精及代谢物直接对造成肝损害。3.饮食因素(15%):霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏是促发肝癌的重要因素。
  肝癌的诊断:同时满足以下1+2a两项或者1+2b+3三项时,可确诊肝癌:
  1.有肝硬化以及乙肝和(或)丙肝感染的证据;2.典型的肝癌影像学特征。a.如果肝脏占位直径≥2c m,C T和MR I两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征,即可诊断;b.如果肝脏占位直径为1-2c m,需要C T和MRI两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征,方可诊断。3.血清A F P≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续两个月,并能排除其他原因引起的AF P升高。
  肝癌的治疗:我国80%以上肝癌合并肝硬化,因术后残存肝脏代偿问题,多数已失去手术机会,这时治疗就以减轻痛苦和延长生存为目的。对不能切除的大肝癌,可采用多模式综合治疗。
  肝癌的介入化疗:肝癌原则上不做全身化疗。可经肝动脉和(或)门静脉置泵(皮下埋藏式灌注装置)做区域化疗栓塞,经股动脉做超选择性插管至肝动脉,注入栓塞剂(常用如碘化油)和抗癌药行化疗栓塞,有一定姑息性治疗效果,可使肿瘤缩小,部分可获得手术机会。
  肝癌的手术治疗:条件允许情况下以手术切除为首选,肿瘤越小,五年生存率越高。手术适应症为:1.诊断明确,估计病变局限于一叶或半叶肝者。2.无明显黄疸、腹水或远处转移者。3.肝功能代偿尚好,凝血酶时间不低于50%者。4.心、肝、肾功能耐受者。即使根治切除仍可有复发,术后定期复查A F P及超声以监测复发。
  微创靶向治疗:肿瘤行射频、微波或注射无水酒精治疗,以及体外高能超声聚焦疗法等,适于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者,特别是肝切除术后早期肿瘤复发者。优点是安全、简便、创伤小。
  无水酒精瘤内注射:超声引导下经皮肝穿于肿瘤内注入无水酒精治疗肝癌。以肿瘤直径≤3c m,结节数在3个以内者伴有肝硬化而不能手术的肝癌为首选。
  放射治疗:放射合并理气健脾中药会使生存率有所提高,与手术、化疗综合治疗可起杀灭残癌之作用,化疗亦可辅助放疗起增敏作用。
  中医治疗:至今,美国药品管理局和欧盟各国亦没有正式批准过一个西药用于临床。中医在肝癌治的治疗方面临床经验丰富。肝癌因正气虚损,邪气承袭,蕴结于脏腑,痰淤毒结而形成的,根据病情辨症施治、攻补兼施,配合其他疗法。可提高机体抗病力,改善全身状况和症状,减轻化疗、放射不良反应等。
  靶向药物治疗:索拉菲尼是第一个用于治疗晚期肝癌的口服药物。通过抑制肿瘤细胞生长和血管生成起到治疗作用。
  多模式综合治疗:不能切除的大肝癌转变为可切除的较小肝癌。一般多以肝动脉结扎加肝动脉插管化疗的二联方式为基础,加外放射治疗为三联,如合并免疫治疗为四联。

  胃癌的内科治疗
  胃癌的病因:1.饮食因素,如某些致癌因素如N-亚硝基化合物、苯并芘等发挥致癌作用;感染因素如幽门螺旋杆菌、E B病毒致病。2.机体的免疫系统和遗传背景等。
  胃癌的症状:早期多无症状。进展期表现为上腹痛、消瘦、食欲减退、乏力、恶心呕吐、呕血黑便、腹泻、吞咽困难等。可有腹部肿块、上腹压痛,脾肿大和黄疸,远处淋巴结转移、盆腔转移等体征。
  胃癌的诊断:主要依据外科手术、胃镜活体病理检查,及X线钡餐。
  胃癌的治疗方法:治疗的目标是治愈局部肿瘤,减轻症状,改善转移性胃癌患者的生活质量。包括外科治疗、化学治疗、放射治疗、免疫治疗、中药治疗和综合治疗等。
  1.无远处转移的患者,首选手术治疗。没有淋巴转移,有高危因素如低分化腺癌、有脉管瘤栓、年轻(<35岁)患者与有淋巴或远处转移者一样应实施术后辅助化疗或同步化放疗。
  2.无远处转移不可手术切除的患者,部分放化疗可以手术切除。
  3.给予靶向治疗配合化放疗,可以提高疗效。
  4.术后、放化疗后,中医药可以进行维持治疗;无法耐受西医治疗,可以采用辨症的中医药进行改善临床症状,提高生存质量。
  胃癌三级预防:1.病因学与发病原因的预防;2.提倡早期发现、早期诊断、早期治疗;3.提高生存率与生存质量,促进患者康复。结肠癌的内科治疗
  结肠癌是由于结肠黏膜上皮或腺体上失去正常生长机制的恶性细胞不断增殖而产生的恶性肿瘤。
  结肠癌的症状:没有特异性,常见为便血、腹痛、排便习惯改变、腹部包块等,严重者甚至会出现肠梗阻,当肿瘤侵犯、转移到不同部位时,也会出现对应的症状。
  结肠癌的危险因素:男性发病率比女性高。外界因素包括高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食与吸烟等,增加膳食纤维的摄入是提倡的一级预防方案。
  结肠癌的诊断:可通过粪便潜血、体检、C T、MRI、纤维肠镜、钡灌肠X线检查等进行,但定性诊断仍然要靠组织病理学诊断。
  结肠癌的治疗方案:主要的治疗方法包括手术治疗、化学治疗、放射治疗以及生物治疗等。
  1.外科治疗:对局灶性结肠癌,外科根治性手术是其标准治疗方案。与胃癌不同,有25%-40%的肝及肺转移患者是可通过手术根治的。
  2.辅助化学治疗:术后辅助化疗对Ⅲ期结肠癌患者生存有益。5-氟尿嘧啶(5-F U)、卡培他滨、奥沙利铂是化疗的基石。
  3.辅助放射治疗:直肠癌同步放化疗疗效明显,结肠癌辅助放疗效果未充分肯定。
  4.姑息化学治疗:不可切除转移灶的Ⅳ期或不能耐受手术的患者,其治疗目的是缓解病情、延长生存期和改善生活质量。(脾胃肝病科)