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对抗肿瘤化疗起多大作用
2014/5/2 7:53:43

  欧洲放射肿瘤学协会一项调查表明,化疗对于肿瘤治愈的贡献度仅为11%,远低于手术49%和放疗40%。
  化疗贡献度受多因素影响
  化疗贡献度与肿瘤类型有关。化疗药物是细胞毒类药物,总体而言对于增殖较快的细胞更为敏感,其治疗效果因细胞的不同增殖周期有较明显差异。如恶性淋巴瘤、血液系统肿瘤等,由于细胞分裂周期快,化疗效果普遍较好,患者治愈率较高。霍奇金淋巴瘤联合化疗有效率超过90%,10年生存率达50%~60%。消化道肿瘤、乳腺癌等对于化疗药物属于中度敏感,治疗效果稍逊一筹。而肾癌、胰腺癌等“惰性十足”,分裂周期较慢,化疗效果甚微。
  化疗贡献度还与肿瘤分期有关。比如,早期乳腺癌主要以手术根治为主,化疗的贡献度相对较小。到乳腺癌3期,手术后大约有60%的患者最终肿瘤复发或转移,因此需要配合化疗等手段来降低肿瘤复发和转移率;到4期,癌细胞已广泛转移,无法手术,化疗则成为延长患者生存期、提高生活质量的主要手段。
  治疗过度与治疗不足并存
  一名晚期肝癌患者,病情严重,已经无法手术,此前接受了“一大通化疗”,肝功能受到严重损害。实际上,由于肝脏细胞对化疗药物不敏感,一般不被作为临床推荐方式。当然也有低度复发风险的患者在当地接受了适合中高度复发风险的术后辅助化疗。从两种药联合4个周期治疗增加到三药联合6个周期,这不仅使患者骨髓抑制、脱发等并发症风险增多,同时也增加了就医费用。对于早期乳腺癌患者,医生将根据术后分期以及病理学、免疫组化检查结果等,预估患者的复发风险。根据低、中、高不同复发风险等级选择相应的化疗方案。化疗是晚期癌症患者姑息治疗的重要手段。但一些医生对于化疗的适应症把握不当,“生命不息,化疗不止”,从而造成对患者的治疗过度。
  专家强调,以下情况都不应接受化疗:患者预计生存期低于3个月;预计化疗不能延长其生存期,反而增加用药毒副反应;患者身体状况差,卡氏评分低,难以耐受化疗。
  化疗医师资质应设立门槛
  在我国,肿瘤内科医师队伍缺乏准入门槛,普通内科、外科医生,肿瘤医院、综合医院,谁都能开肿瘤化疗药是最大症结。在我市多家县级医院此种情况更是泛滥成灾。肿瘤化疗不是医生懂几个化疗药物就可以开药实施的。有的医生到肿瘤医院内科进修半年,回去就敢开设肿瘤内科。业内专家不无担忧地说,肿瘤内科是一门独立学科,肿瘤的化学治疗涵盖肿瘤学、药理学、内科等多专业领域知识,化疗方案的选择需要综合考虑适应症、药物的作用机制、不良反应、患者的脏器功能、伴随疾病情况等多方面因素,具有综合性、复杂性。建议建立规范化培训体系,提升肿瘤内科临床医生专业化水平。
  在欧美国家,对于化疗医师普遍设立了准入门槛,医生经培训获取相应资质才能从事化疗。我国也应该设立相应准入制度,提高化疗治疗的规范性,合理用药,减少毒副反应,以提高肿瘤治愈率、延长患者生存期,提高生存质量。