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肝脏肿瘤的诊断与治疗
2014/7/5 8:35:02

肝脏肿瘤有哪些
  发生在肝脏的肿瘤,有良性及恶性之分。肝脏良性肿瘤来源于上皮的有:肝细胞腺瘤、肝瘤样增生、胆管腺瘤、胆管囊腺瘤、错构瘤。来自中胚层的有:海绵状血管瘤、幼儿血管内皮细胞瘤,混合瘤有畸胎瘤等。先天性胆囊肿也属良性肿瘤。
  肝脏的恶性肿瘤主要是原发性肝恶性肿瘤和继发性肝恶性肿瘤,其他恶性肿瘤如肝肉瘤、恶性血管内皮细胞瘤均少见。
什么可导致肝脏肿瘤
  良性肿瘤发生的原因并不清楚,和生活习惯、身材高矮胖瘦也没有关系。一般由于良性肿瘤不会造成不适应症状,也没有生命危害,因此不太需要治疗。但恶性肿瘤就不同,在中国,它的发生与乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、肝吸虫有着密切的关系。可以说,肝脏恶性肿瘤的发生有“肝炎——肝硬化——肝恶性肿瘤”,“肝吸虫——肝硬化——肝恶性肿瘤”三部曲的一个过程。
肝脏肿瘤有哪些表现
  良性肿瘤:通常没有临床表现。
  大多数病例都是通过超声或其他扫描检查偶然发现,还有些病例则因为肝肿大,右上腹不适或腹腔内出血而被发现,此类患者肝功能试验往往正常或仅有轻微变化,虽然扫描技术和血管造影可提供一些术前诊断的线索,但确诊常有赖于剖腹探查。
  恶性肿瘤:肝恶性肿瘤的早期信号常见症状:
  1.右上腹肝区不适、疼痛;2.全身乏力;3.食欲减退;4.消瘦;5.到中、晚期,可出现上腹包块、腹胀、发热、腹泻、黄疸等;6.严重可出现黑便、腹水、呕血、消化道大出血等。
  当上述症状出现,应立即到医院去检查。常用的检查方法使用B超声扫描仪检查肝脏,检查血中甲胎蛋白的含量,必要时行肝动脉造影或CT检查。
  肝脏肿瘤的体征
  1.肝肿大位于肝右叶上段肿瘤表现为肝上界上移,膈肌上抬、固定、运动受限;右上叶下段肿瘤常可在右肋弓下可触及肿块;左叶肝恶性肿瘤常表现为剑突下肿块,或有上腹部隆起。
  2.腹水为晚期肝恶性肿瘤的体征。如由肝静脉或门静脉阻塞所引起,为高张力性腹水,表现为腹水增长迅速,腹部叩诊鼓音,满腹膨隆,由肝硬变引起者张力较低。由肝静脉或下腔静脉阻塞或低蛋白血症者,或伴有下肢水肿。
  3.黄疸表现为巩膜或皮肤黄染,为肝恶性肿瘤的晚期体征,多由于肿瘤直接压迫或侵入胆管、胆总管,也可由肝细胞的损害所引起。
肝脏肿瘤的诊断方法有哪些
  1.详细的病史询问,常常有助于疾病的诊断。
  在这个过程中,医生的问诊手段、技巧固然重要,病人的积极配合也是关键因素之一,医患交流的顺畅有利于提高疾病诊断的速度。
  2.全面的体格检查。
  较大的肝脏肿瘤,常常有明显的腹部体征,通过查体,往往发现一些端倪。
  3.辅助检查。
  (1)B超:主要通过超声灰阶界面反射诊断疾病,能发现直径2c m以上的病灶,有经验的B超医师甚至能发现更小的病灶,其诊断符合率达84%。属于二维图像诊断。
  (2)C T:是肝脏肿瘤的主要诊断手段之一,通过病变的C T值及强化程度进行诊断。MR I:即核磁共振。同为主要诊断手段之一。通过“信号”高低诊断肿瘤。对于肿瘤边缘的确定有一定的优势。
  (3)D S A:即腹腔动脉造影。可精确显示0.5c m-1c m病灶,诊断正确率高达90%以上,但该检查为有创检查。
  (4)P E T-C T:以解剖形态进行功能、代谢、受体显像检查。准确度较高,但价格非常昂贵。临床应用不广。
  (5)肝穿刺活检术:肝穿刺行针吸细胞学检查有确定诊断的意义。
  (6)实验室检查:包括甲胎蛋白、乙肝病毒“两对半”、乙肝病毒DNA检查等等。这些检查往往增加诊断的把握性。
肝脏肿瘤该如何治疗
  1.手术治疗:
  手术治疗是目前公认的最为行之有效的治疗手段。特别是肝脏恶性肿瘤,早期切除往往是提高术后生存率的重要因素。
  手术适应症:
  ①诊断明确,估计病变受局限于一叶或半叶者;
  ②无明显黄疸、腹水或远处转移者;
  ③肝功能代偿尚好,凝血酶时间不低于50%者;
  ④心、肝、肾功能耐受者。由于根治切除术后随访密切,故常检测到“亚临床期”复发的肝脏小恶性肿瘤,乃以再手术为首选,第二次手术后五年生存率仍可达38.7%。
  2.经股动脉穿刺肝动脉栓塞化疗术:
  这是自上世纪80年代发展起来的一种非手术的肿瘤治疗方法,对肝恶性肿瘤有很好疗效,甚至被推荐为非手术疗法中的首选方案。
  3.放射治疗:
  由于放射源、放射设备和技术的进步,各种影像学检测的准确定位,使放疗治疗适于肿瘤治疗中的地位有所提高,疗效亦有所改善。
  4.射频治疗、微波治疗、氩氦刀治疗等。
  5.此外,还有化疗、生物治疗、中医中药治疗等。
肝脏肿瘤可以预防吗
  一般来说,肿瘤的发生涉及诸多因素,无法真正达到预防的目的。然而,在我国,肝脏恶性肿瘤的发病大多与乙型病毒性肝炎有关,故可以通过对乙肝的预防达到降低恶性肿瘤发生率的目的。
  要使用肝炎疫苗预防肝炎从而预防恶性肿瘤已成为预防恶性肿瘤极有希望的途径之一,不仅小孩生下来要注射乙肝疫苗,成年人没有注射过乙肝疫苗的,没有得过乙型肝炎的也应该注射乙肝疫苗。除注射乙肝疫苗外,还需注意其他传播途径的控制,如饮食、手术、输血、注射、针灸和理发等。