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食管癌的另类脸谱
2014/7/22 11:15:03

  大家都知道如果吃饭有点挡、有点噎首先要排除是否得了食管癌,一定先要去内镜科做一下胃镜。如果内镜没有问题,您就可放宽心了。当然也有的听从医生的建议去做一下“上消化道造影”检查,但是很多早期食管癌、胃癌造影是没有异常表现的,再加上放射科医生的诊断水平不一,检查不仔细,往往会漏诊很多早期食管癌、胃癌患者。因此,我们建议:怀疑是否得了食管癌、胃癌尽量以内窥镜检查为准。
  来自任丘的李先生最近不停地吐黏黏的唾液,黏液丝拉得长长的。他曾经去消化科、口腔科、神经科,甚至心理门诊就诊,得到的诊断也是各种各样。仔细询问病史,患者的食欲并无显著变化,也没有吞咽困难或者不适,但他略显消瘦,而且我还发现他左锁骨上淋巴结肿大。我怀疑他有上消化道肿瘤,随后的胃镜检查果然发现他患的是食管中段溃疡型癌,并经病理活检证实。一个疗程的放化疗后,食管溃疡、颈部肿大淋巴结、黏液现象均消失,目前,定期复查中。
  食管癌主要表现为吞咽不利和胸骨后不适,以吐唾液为首发症状的食管癌并不多见,但文献也有报告。病人唾液分泌有增加,而且变稠不好吐,是食管有不同程度梗阻的表现。
  李师傅又是另外一种情况。他近年曾经在呼吸科住院两次,诊断的都是老慢支合并肺部感染。他每次发病前没有头疼脑热、流涕、鼻塞等症状,只是突然出现呛咳,接着是剧烈阵咳,咳出一些黏痰后症状就稍微减轻些,有时还要喘一会儿。这次的病情有些异样,他咳出来的痰里居然有鸡蛋和西红柿絮,这些可都是他早饭吃进去的食物。于是,他第三次住进了呼吸科。消化科医生来会诊,给他做了上消化道钡餐透视,结果发现,他患的竟然是食管癌,并有食管-气管瘘。
  医生分析,前两次呛咳的发生是由于食管内容物和胃酸反流,这股“逆流”突然到达咽部,气管的“盖子”来不及关闭,反流物走了“岔路”,蹿到气管里去了,胃酸和蛋白酶强烈刺激气管发炎而出现呛咳。第三次情况有了急剧变化,癌症发展穿透了食管壁和气管壁,形成了一个病理通道,称为瘘管。支气管肺癌很少穿透食管,所以一旦出现食管气管瘘,说明食管癌病情已经很严重了,此时的治疗难度较大。
  这两个病人的情况告诉我们,食管癌除了常见症状外,还有一些不同寻常的症状,如果单独出现,容易被忽略和误诊。这些症状包括持续性前胸、后背痛,表示癌肿向食管外局部蔓延;声音嘶哑,是由于肿瘤压迫喉返神经的缘故;长期咽部异物感、嗳气、吞咽作响也应及时做细致检查,排除食管癌;还有少数病例,先有骨骼、甲状腺或其他脏器的转移,症状相应为骨痛、甲状腺肿块、肝脏肿大、腹痛等;另外,还有原因不明的血钙增高等。
  就像人的长相一样,即便是双胞胎,两个人的面孔也不完全相同,疾病也是如此。同一种病,常有不同的表现。患者必须警惕,医者应当细辨。