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食管癌怎么治
2014/8/5 17:25:37

    食管癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗,但是最好的治疗是综合治疗,也就是说,按食管癌的发生部位,肿瘤的大小,癌细胞分化程度,有无淋巴结转移等情况,利用手术、放疗和化疗的合理优化,组合成综合治疗方案,达到疗效最高、毒副作用最小的治疗。
    手术手术应该是食管癌的首选治疗,也是最有效的治疗。但是手术治疗的食管癌病例,可能只占食管癌患者的10%—20%,手术要求必须达到原发灶完全切除,并且区域淋巴结达到根治性清扫。食管癌长度超过5c m,80%以上出现纵膈淋巴转移;长度超过7c m,100%的病人有纵膈淋巴结转移。手术时必须做到淋巴结完全、系统地清扫。规范治疗的标准时淋巴结切除需达到11个以上,这才能达到标准分期的要求。
    适合手术治疗的食管癌,即手术治疗的适应症,应当是Ⅰ期、Ⅱ期和部分Ⅲ期,食管下端癌最宜手术。侵犯血管、气管,肿瘤巨大,有远位转移的病例、心肺功能差,重要器官功能不全,都不宜手术。
    放疗放疗是治疗食管癌的主力,不能手术的病人,或是可以手术但身体情况不好,不具备手术的医疗条件时,病人拒绝手术自愿放疗时,都可以进行放疗。放射治疗食管癌可分为根治性放疗、同步放化疗、术前放疗、术后放疗或姑息性放疗。
    根治性放疗目前已经得到广泛开展。食管癌瘤床及可能播散的亚临床(显微镜下可能看到癌细胞播散的区域)病灶,局部区域淋巴结引流区,都包括在放疗照射范围(靶区)之内,给予根治放疗剂量,可以取得相当好的疗效。胸上端、胸中段、颈段食管癌手术难度大、疗效差,而放疗相对容易,疗效好。
    根据临床实践经验,食管癌放疗时同步使用小剂量化疗增敏,可以使食管癌放疗疗效明显增高,5年生存率最高能达到40%以上。
    食管下端和食管—贲门交界处癌,如果给予术前放疗,放疗后1个月—3个月内手术,会发现肿瘤明显缩小,淋巴结转移比例下降,癌细胞不同程度死亡,手术变得十分容易。术前放疗和同步化疗是这个部位食管癌治疗的金标准。
    手术治疗后不甚满意的食管癌,例如切缘阳性(切缘上还有癌细胞),淋巴结清扫数目不足,淋巴结转移百分比甚高,肿瘤太大等,外科医生会请放疗医生会诊,协助做术后放疗,弥补手术的不足。
    相当晚期的食管癌,病人有严重的梗阻、声嘶哑、呛咳,只要没有食管—气管瘘,食管—动脉薄壁相隔,都可以给予姑息性放疗。医生密切观察治疗的疗效,很有可能原来只为姑息放疗,结果因治疗反应好,最终改为根治性放疗。
    放射治疗的技术和设备,最近十余年有很大进展,例如I GRT(图形引导调强)放射治疗,可以适当地提高肿瘤靶区的放疗剂量,减少正常组织的受量和损伤。
    化疗食管癌的化疗,分为手术前的新辅助化疗及手术后的辅助化疗。晚期病例可用姑息性化疗,复发病例常用化疗取得姑息效果。化疗必须掌握适应症,必须按食管癌化疗有效方案,并根据病人的病情进行个体化调整。